15.5 Áráttu- og þráhyggjuröskun og skyldar raskanir

15.5 Áráttu- og þráhyggjuröskun og tengdar raskanir

Áráttu- og þráhyggjuröskun og tengdar raskanir eru hópur raskana sem skarast og fela almennt í sér áleitnar, óþægilegar hugsanir og endurtekna hegðun. Mörg okkar upplifa óvelkomnar hugsanir af og til (t.d. löngun í tölvuleiki við nám) og mörg okkar sýna endurtekna hegðun við tækifæri (t.d. að ganga fram og til baka þegar við erum stressuð). Hins vegar hefja áráttu- og þráhyggjuröskun og tengdar raskanir óvelkomnar hugsanir og endurtekna hegðun upp á svo hátt stig að þessar hugsanir og athafnir trufla daglegt líf. Innifalin í þessum flokki eru áráttu- og þráhyggjuröskun (OCD), líkamslýtaröskun og söfnunarárátta.

Áráttu- og þráhyggjuröskun

Fólk með áráttu- og þráhyggjuröskun (OCD) upplifir hugsanir, hugarmyndir, ótta, skynjanir, og/eða hvatir sem eru áleitnar og óvelkomnar (þráhyggjur) og/eða þörfina á að stunda endurtekna hegðun eða hugrænar athafnir (áráttur). Einstaklingur með þessa röskun gæti til dæmis varið klukkustundum á hverjum degi í að þvo sér um hendurnar eða stöðugt athugað og endurathugað til að ganga úr skugga um að slökkt hafi verið á eldavél, krana eða ljósi.

Þráhyggjur eru meira en bara óvelkomnar hugsanir sem virðast hoppa af handahófi inn í höfuðið á okkur af og til, eins og að rifja upp ónærgætið ummæli sem vinnufélagi lét falla nýlega, og þær eru meira afgerandi en daglegar áhyggjur sem við gætum haft, eins og réttmætar áhyggjur af því að missa vinnuna. Þráhyggjur einkennast fremur sem viðvarandi, óviljandi og óvelkomnar hugsanir sem eru mjög áleitnar, óþægilegar og valda vanlíðan (APA, 2013). Algengar þráhyggjur fela í sér áhyggjur af sýklum og smiti, efa („Slökkti ég á vatninu?“), reglu og samhverfu („Ég þarf að raða öllum skeiðunum í bakkanum á ákveðinn hátt“) og annað sem spannar allt frá tilfinningum um yfirþyrmandi ábyrgð, fullkomnunaráráttu eða siðferðislegar skyldur. Yfirleitt veit einstaklingurinn að slíkar hugsanir og tilfinningar eru órökréttar og reynir því að bæla þær niður eða hunsa þær, en á mjög erfitt með það. Þessi þráhyggjueinkenni skarast stundum, þannig að einhver gæti haft bæði smit- og fullkomnunarþráhyggjur (Abramowitz & Siqueland, 2013).

Áráttur eru endurteknar og rítúalískar athafnir sem eru venjulega framkvæmdar fyrst og fremst til að lágmarka þá vanlíðan sem þráhyggjur kalla fram eða til að draga úr líkum á atburði sem viðkomandi óttast (APA, 2013). Áráttur fela oft í sér hegðun eins og endurtekinn og umfangsmikinn handþvott, þrif, athuganir (t.d. að hurð sé læst) og röðun (t.d. að stilla upp öllum blýöntum á ákveðinn hátt), og þær fela einnig í sér hugrænar athafnir eins og að telja, biðja eða þylja eitthvað upp fyrir sjálfum sér ( Mynd 15.11 ). Áráttur sem einkenna OCD eru ekki framkvæmdar vegna ánægju, né eru þær tengdar á raunhæfan hátt við uppsprettu vanlíðanarinnar eða atburðinn sem óttast er. Ekki er hver einasta rítúalíska, endurtekna eða ákafa athöfn árátta; til dæmis er endurtekinn handþvottur eftir að hafa verið nálægt einstaklingi með flensu líklega ekki einkenni OCD. Einnig nota margir orðið „þráhyggja“ eða vísa jafnvel í OCD á kærulausan hátt, sem getur verið ónærgætið gagnvart fólki sem upplifir röskunina. Um það bil 2,3% af íbúum Bandaríkjanna munu upplifa OCD á lífsleiðinni (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler, 2010) og ef hún er ómeðhöndluð hefur OCD tilhneigingu til að vera langvinnt ástand sem skapar ævilöng samskipta- og sálfræðileg vandamál (Norberg, Calamari, Cohen, & Riemann, 2008).

Líkamslýtaröskun

Einstaklingur með líkamslýtaröskun er upptekinn af ímynduðum galla á líkamlegu útliti sem er annaðhvort ekki til staðar eða varla sjáanlegur öðru fólki (APA, 2013). Þessir ímynduðu líkamlegu gallar valda því að fólk heldur að það sé óaðlaðandi, ljótt, afskræmt eða vanskapað. Þessar áhyggjur geta beinst að hvaða líkamshluta sem er, en þær snúa oftast að húð, andliti eða hári. Upptekni af ímynduðum líkamlegum göllum knýr einstaklinginn til að stunda endurtekna og rítúalíska hegðun og hugrænar athafnir, svo sem að horfa stöðugt í spegil, reyna að fela líkamshlutann sem veldur vanlíðan, bera sig saman við aðra og, í sumum alvarlegum tilfellum, fara í fegrunaraðgerðir (Phillips, 2005). Áætlað er að 2,4% fullorðinna í Bandaríkjunum uppfylli skilyrði fyrir líkamslýtaröskun, með aðeins hærri tíðni hjá konum en körlum (APA, 2013).

Söfnunarárátta

Þó að söfnun hafi jafnan verið talin einkenni OCD, benda talsverðar vísbendingar til þess að söfnun sé algjörlega aðskilin röskun (Mataix-Cols o.fl., 2010). Fólk með söfnunaráráttu getur ekki hugsað sér að láta af hendi persónulegar eigur, óháð því hversu verðlausar eða gagnslausar þessar eigur eru. Fyrir vikið safna þessir einstaklingar óhóflegu magni af venjulega verðlausum hlutum sem fylla íbúðarrými þeirra af drasli ( Mynd 15.12 ). Oft er magnið af hlutum svo óhóflegt að einstaklingurinn getur ekki notað eldhúsið sitt eða sofið í rúminu sínu. Fólk sem þjáist af þessari röskun á í miklum erfiðleikum með að skilja við hluti vegna þess að það trúir því að hlutirnir gætu komið að notum síðar, eða vegna þess að það myndar tilfinningaleg tengsl við hlutina (APA, 2013). Mikilvægt er að greining á söfnunaráráttu er aðeins gerð ef söfnunin stafar ekki af öðru læknisfræðilegu ástandi og ef söfnunin er ekki einkenni annarrar röskunar (t.d. geðklofa) (APA, 2013).

Orsakir áráttu- og þráhyggjuröskunar

Niðurstöður fjölskyldu- og tvíburarannsókna benda til þess að OCD hafi miðlungs sterkan erfðaþátt. Röskunin er fimm sinnum algengari hjá fyrstu gráðu ættingjum fólks með OCD en hjá fólki án röskunarinnar (Nestadt o.fl., 2000). Að auki er samsvörunartíðni OCD meðal eineggja tvíbura um 57%; hins vegar er samsvörunartíðni fyrir tvíeggja tvíbura 22% (Bolton, Rijsdijk, O’Connor, Perrin, & Eley, 2007). Rannsóknir hafa bent á um tvo tugi mögulegra gena sem gætu tengst OCD; þessi gen stjórna virkni þriggja taugaboðefna: serótóníns, dópamíns og glútamats (Pauls, 2010). Margar þessara rannsókna voru með lítil úrtök og hafa enn ekki verið endurteknar. Því þarf að gera frekari rannsóknir á þessu sviði.

Heilasvæði sem talið er gegna lykilhlutverki í OCD er augntóttar- og ennisbörkur (orbitofrontal cortex) (Kopell & Greenberg, 2008), svæði í ennisblaði sem tekur þátt í námi og ákvarðanatöku (Rushworth, Noonan, Boorman, Walton, & Behrens, 2011) ( Mynd 15.13 ). Hjá fólki með OCD verður augntóttar- og ennisbörkurinn sérstaklega ofvirkur þegar það er ögrað með verkefnum þar sem það er til dæmis beðið um að horfa á mynd af klósetti eða af myndum sem hanga skakkt á vegg (Simon, Kaufmann, Müsch, Kischkel, & Kathmann, 2010). Augntóttar- og ennisbörkurinn er hluti af röð heilasvæða sem sameiginlega eru kölluð OCD-hringrásin; þessi hringrás samanstendur af nokkrum samtengdum svæðum sem hafa áhrif á skynjað tilfinningalegt gildi áreita og val á bæði atferlis- og hugrænum viðbrögðum (Graybiel & Rauch, 2000). Líkt og með augntóttar- og ennisbörkinn sýna önnur svæði OCD-hringrásarinnar aukna virkni við ögrun einkenna (Rotge o.fl., 2008), sem bendir til þess að frávik á þessum svæðum geti framkallað einkenni OCD (Saxena, Bota, & Brody, 2001). Í samræmi við þessa skýringu sýnir fólk með OCD mun meiri tengingu milli augntóttar- og ennisbarkar og annarra svæða OCD-hringrásarinnar en þeir sem ekki eru með OCD (Beucke o.fl., 2013).

Niðurstöðurnar sem ræddar voru hér að ofan byggðust á myndgreiningarrannsóknum og þær undirstrika mögulegt mikilvægi truflunar á heilastarfsemi í OCD. Hins vegar er ein mikilvæg takmörkun þessara niðurstaðna vanhæfnin til að útskýra mun á þráhyggjum og áráttum. Önnur takmörkun er sú að fylgnisambandið milli taugafræðilegra frávika og OCD-einkenna getur ekki gefið til kynna orsakasamband (Abramowitz & Siqueland, 2013).