28.5 Aðlögun nýbura við fæðingu og á nýburaskeiði
28.5 Aðlögun nýbura við fæðingu og á nýburaskeiði
Námsmarkmið
Eftir lestur þessa kafla átt þú að geta:
- rætt mikilvægi fyrstu andardrátta nýbura
- útskýrt starfræna og líffærafræðilega lokun hjáveitna fósturblóðrásar
- lýst hitastjórnun nýbura
- dregið saman myndun og mikilvægi þarmaörveruflóru nýbura
Fæðing markar mikla lífeðlisfræðilega breytingu fyrir fóstrið, hvort sem hún verður um leggöng eða með keisaraskurði. Fyrir fæðingu sjá fylgja og móðurlíffæri um gasaskipti, næringu, hitajafnvægi og hluta úrgangsflutnings. Eftir fæðingu þurfa lungu, blóðrás, hitastjórnun, næring og nýrnastarfsemi að aðlagast lífi utan legs. Við leggöngufæðingu mótast höfuðkúpan tímabundið og blóðflæði um fylgju minnkar meðan á hríðum stendur, en slökun milli hríða gerir því kleift að aukast aftur. Nýburaskeiðið nær yfir fyrstu 28 dagana eftir fæðingu.
Aðlögun öndunarkerfis
Fóstrið gerir reglulegar öndunarhreyfingar fyrir fæðingu, en gasaskipti fara fram í fylgju. Lungun eru fyllt fósturlungnavökva, ekki einfaldlega legvatni sem hefur verið andað að sér, og lungnaæðaviðnám er hátt. Upphaf öndunar við fæðingu stafar af samspili hækkunar koltvísýrings, lækkunar súrefnis og pH-gildis, kulda, snertingar, skynboða og breytinga á blóðrás. Ekkert eitt þessara boða eitt sér kveikir alla fyrstu öndun.
Flestir nýburar hefja öndun fljótlega eftir fæðingu. Ekki er mælt með venjubundinni sogun slíms úr munni eða nefi; öndunarvegur er aðeins hreinsaður ef fyrirstaða er til staðar og öndunarstuðningur miðast við ástand barnsins. Fyrstu andardrættirnir og grátur mynda starfrænt loftleifarrúmmál og yfirborðsvirkt efni dregur úr yfirborðsspennu. Fósturlungnavökvi flyst úr lungnablöðrum um þekju, blóðrás og sogæðar á fyrstu klukkustundum. Loftun og súrefni lækka lungnaæðaviðnám, auka lungnablóðflæði og hefja gasaskipti í lungum; breytingin er hröð en ekki öll samstundis.
Aðlögun blóðrásar
Eftir fæðingu minnkar blóðflæði um naflastreng og stöðvast smám saman á næstu mínútum. Klemmun og klipping ljúka fylgjublóðrásinni, en seinkuð klemmun gefur blóði tíma til að færast milli fylgju og barns. Wharton-hlaup bólgnar og naflaslagæðar dragast saman, en tíminn þar til æðarnar lokast er breytilegur og einn fastur tuttugu mínútna tími gildir ekki. Naflabláæð verður að hringbandi lifrar og bláæðargangur að bláæðarbandi. Fjarhlutar naflaslagæða verða að miðlægum naflaböndum, en nærhlutar þeirra haldast opnir og taka þátt í blóðflæði til efri hluta þvagblöðru (mynd 28.22).
Fyrstu andardrættirnir lækka lungnaæðaviðnám og auka lungnablóðflæði. Þegar fylgjublóðrás lýkur minnkar bláæðaaðfall til hægri gáttar, en aukið lungnablóðflæði eykur þrýsting í vinstri gátt. Þrýstingur verður því yfirleitt meiri vinstra megin en hægra megin og lokufelling egglaga ops þrýstist að opnu, sem veldur starfrænni lokun. Líffærafræðilegur samruni getur orðið á næstu mánuðum eða árum, en opið helst að einhverju marki hjá hluta fullorðinna án einkenna. Slagæðargangur dregst saman vegna aukins súrefnis og minni prostaglandínáhrifa; starfræn lokun verður yfirleitt fyrr en líffærafræðileg umbreyting í slagæðarband. Lokun leiðir lungnaslagæðablóð um lungun til gasaskipta.
Aðlögun hitastjórnunar
Fyrir fæðingu er fóstrið í stöðugu, hlýju umhverfi nálægt líkamshita barnshafandi einstaklings. Eftir fæðingu eykst varmatap með uppgufun, geislun, varmaburði og varmaleiðni. Nýburar hafa stórt yfirborð miðað við rúmmál, þunna húð, lítinn fituforða og takmarkaða skjálftavirkni. Þeir mynda þó varma hratt miðað við stærð með auknum efnaskiptum og geta dregið saman æðar í húð, þótt stjórnunin sé óþroskuð, einkum hjá fyrirburum. Þurrkun, húð við húð, heitt umhverfi og viðeigandi klæðnaður draga úr varmatapi.
Nýburar nýta sérstaklega varmamyndun án skjálfta. Þá virkjast brúnn fituvefur, sem er meðal annars um herðar, háls, bak, miðmæti og kringum nýru. Brúnn fituvefur er frábrugðinn hvítum fituvef að tveimur meginatriðum:
Kuldaboð virkja driftaugakerfið og noradrenalín örvar fiturof og UCP1-miðlaða varmamyndun í brúnum fituvef. Vefurinn þroskast og safnast á fósturskeiði en eftir fæðingu virkja kuldaboð hann; ekki þarf að gera ráð fyrir sérstökum fylgjuhemli til að skýra breytinguna.
Aðlögun meltingarkerfis og þvagkerfis
Þarmaörveruflóra nýbura tekur að mótast við og eftir fæðingu. Samsetning hennar ræðst meðal annars af fæðingarmáta, umhverfi, fæðu, sýklalyfjum og nánum samskiptum við umönnunaraðila. Ekki er lengur rétt að fullyrða að þarmar fósturs séu sannanlega algerlega gerilsnauðir eða að fyrsta máltíð flæði þá einvörðungu gagnlegum bakteríum. Örveruflóran þroskast með tímanum og getur tekið þátt í meltingu, myndun sumra efna, þjálfun ónæmiskerfis og vörn gegn sýklum, en hún inniheldur ekki aðeins bakteríur.
Nýru fósturs mynda þvag, en nýru nýbura hafa lágan gaukulsíunarhraða og takmarkaða getu til að þétta þvag og bregðast við miklu salt- eða vatnsálagi. Brjóstamjólk eða rétt blönduð ungbarnablanda veitir yfirleitt þann vökva sem heilbrigður nýburi þarf; venjulegt vatn á ekki að gefa nýbura nema samkvæmt leiðbeiningu heilbrigðisstarfsfólks. Þvagmagn og styrkur ráðast af fæðu, hormónum, nýrnastarfsemi og vökvajafnvægi og þvagið er því ekki alltaf mjög þunnt.