43.5 Meðganga og fæðing manna

Hæfniviðmið

Í lok þessa hluta munt þú geta gert eftirfarandi:

• Útskýrt fósturþroska á þremur þriðjungum meðgöngu
• Lýst hríðum og fæðingu
• Borið saman virkni og endingartíma ýmissa tegunda getnaðarvarna
• Fjallað um orsakir ófrjósemi og þá meðferðarmöguleika sem eru í boði

Meðganga hefst við frjóvgun eggs og heldur áfram fram að fæðingu einstaklingsins. Meðgöngulengd er breytileg eftir dýrategundum en er mjög svipuð meðal mannapa: meðganga manna er 266 dagar, meðganga simpansa er 237 dagar, meðganga górillu 257 dagar og meðganga órangútans 260 dagar. Refur gengur með í 57 daga. Hundar og kettir hafa svipaða meðgöngulengd, að meðaltali 60 daga. Lengsta meðganga landspendýrs er hjá afrískum fíl, 640 dagar. Lengstu meðgöngur meðal sjávarspendýra eru hjá mjaldri og búrhval, 460 dagar.

Meðganga manna

Tuttugu og fjórum klukkustundum fyrir frjóvgun hefur eggið lokið meiósu og orðið að þroskaðri eggfrumu. Þegar eggið frjóvgast, við getnað, verður það að okfrumu. Okfruman fer um eggleiðarann til legsins (mynd 43.18). Fósturvísirinn sem er að þroskast þarf að festast í legveggnum innan sjö daga; annars hrörnar hann og deyr. Ytri lög okfrumunnar, sem þá kallast kímblöðru, vaxa inn í legslímuna með því að melta frumur hennar og sáragræðsla legslímunnar lokar kímblöðrunni inni í vefnum. Annað lag kímblöðrunnar, æðabelgurinn, byrjar að losa hormón sem kallast beta-kóríóngónadótrópín manna (β-hCG). Það berst til gulbúsins og heldur því virku. Þannig er tryggt nægilegt magn prógesteróns til að viðhalda legslímunni og styðja við þroska fósturvísisins. Þungunarpróf mæla magn β-hCG í þvagi eða sermi. Ef hormónið er til staðar er prófið jákvætt.

Meðgöngutímanum er skipt í þrjú jöfn tímabil, eða þriðjunga. Á fyrstu tveimur til fjórum vikum fyrsta þriðjungs sér legslíman um flutning næringarefna og úrgangsefna með flæði. Eftir því sem líður á þriðjunginn byrjar ytra lag fósturvísisins að renna saman við legslímuna og fylgjan myndast. Þetta líffæri tekur yfir næringar- og úrgangsþarfir fósturvísisins og síðar fóstursins: blóð þungaða einstaklingsins flytur næringarefni til fylgjunnar og fjarlægir úrgang frá henni. Efni frá fóstrinu, svo sem gallrauði, eru unnin í lifur þungaða einstaklingsins til útskilnaðar. Sum immúnóglóbúlín þungaða einstaklingsins fara yfir fylgjuna og veita óvirkt ónæmi gegn sumum hugsanlegum sýkingum.

Innri líffæri og líkamsbyggingar byrja að þroskast á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Við fimm vikna aldur hafa útlimavísar, augu, hjarta og lifur í meginatriðum myndast. Við átta vikna aldur er farið að nota hugtakið fóstur og líkaminn er að mestu mótaður, eins og sýnt er á mynd 43.19. Fóstrið er um fimm sentímetrar (tvær tommur) að lengd og mörg líffæri, svo sem lungu og lifur, eru ekki enn starfhæf. Snerting við eiturefni er sérstaklega hættuleg á fyrsta þriðjungi meðgöngu, því öll líffæri og líkamsbyggingar eru á fyrstu stigum þroska. Allt sem hefur áhrif á þann þroska getur haft alvarleg áhrif á lífslíkur fóstursins.

Á öðrum þriðjungi vex fóstrið í um 30 cm (12 tommur), eins og sýnt er á mynd 43.20. Það verður virkt og þungaður einstaklingur finnur venjulega fyrir fyrstu hreyfingunum. Öll líffæri og líkamsbyggingar halda áfram að þroskast. Fylgjan hefur tekið yfir hlutverk næringarflutnings og úrgangslosunar og framleiðslu estrógens og prógesteróns frá gulbúinu, sem hefur hrörnað. Fylgjan heldur áfram að starfa fram að fæðingu barnsins.

Á þriðja þriðjungi vex fóstrið í 3 til 4 kg (6 1/2-8 1/2 pund) og verður um 50 cm (19-20 tommur) langt, eins og sýnt er á mynd 43.21. Þetta er tímabil örasta vaxtar á meðgöngunni. Líffæraþroski heldur áfram fram að fæðingu og sum kerfi, svo sem taugakerfi og lifur, halda áfram að þroskast eftir fæðingu. Þungaða einstaklingnum líður oft verst á þessum þriðjungi. Viðkomandi getur þurft að pissa oft vegna þrýstings frá fóstrinu á þvagblöðruna. Einnig geta komið fram þarmastífla og blóðrásarvandamál, sérstaklega í fótleggjum, þar sem blóðtappar geta myndast vegna þrýstings frá fóstrinu á bláæðar sem liggja aftur inn í kviðarholið.

Tengill á námsefni

Skoðaðu þessa síðu til að sjá stig fósturþroska manna.

Hríðir og fæðing

Hríðir eru líkamlegt ferli sem kemur fóstri og fylgju út úr leginu við fæðingu. Undir lok þriðja þriðjungs veldur estrógen því að viðtakar á legveggnum þroskast og geta bundið hormónið oxýtósín. Á þessum tíma snýr barnið sér fram og niður þannig að bak eða hvirfill höfuðsins skorðast við leghálsinn, op legsins. Þetta veldur því að leghálsinn teygist og taugaboð berast til undirstúku, sem gefur merki um losun oxýtósíns frá afturhluta heiladinguls. Oxýtósín veldur því að sléttir vöðvar í legveggnum dragast saman. Á sama tíma losar fylgjan prostaglandín inn í legið og eykur samdrættina. Jákvæð afturverkun milli legs, undirstúku og afturhluta heiladinguls tryggir nægilegt framboð oxýtósíns. Eftir því sem fleiri sléttar vöðvafrumur dragast með í ferlið verða samdrættirnir sterkari og kraftmeiri.

Fæðing skiptist í þrjú stig. Á fyrsta stigi þynnist leghálsinn og víkkar. Þetta er nauðsynlegt til að barnið og fylgjan komist út við fæðingu. Leghálsinn víkkar að lokum í um 10 cm. Á öðru stigi þrýstist barnið út úr leginu. Legið dregst saman og sá sem fæðir rembist og spennir kviðvöðvana til að auðvelda fæðinguna. Síðasta stigið er fæðing fylgjunnar eftir að barnið hefur fæðst og fylgjan hefur losnað alveg frá legveggnum. Ef hríðir stöðvast áður en öðru stigi er náð er hægt að gefa tilbúið oxýtósín, Pitocin, til að koma hríðum aftur af stað og viðhalda þeim.

Valkostur við hríðir og fæðingu um leggöng er skurðfæðing með aðgerð sem kallast keisaraskurður. Þetta er stór kviðarholsaðgerð og getur leitt til fylgikvilla eftir aðgerð hjá þeim sem fæðir, en í sumum tilvikum getur hún verið eina örugga leiðin til að koma barninu í heiminn.

Mjólkurkirtlar þungaðrar konu taka breytingum á þriðja þriðjungi til að undirbúa mjólkurmyndun og brjóstagjöf. Þegar barnið byrjar að sjúga brjóstið berast boð til undirstúku sem valda losun prólaktíns frá framhluta heiladinguls. Prólaktín veldur því að mjólkurkirtlarnir framleiða mjólk. Oxýtósín losnar einnig og stuðlar að því að mjólkin losni úr kirtlunum. Mjólkin inniheldur næringarefni fyrir þroska og vöxt barnsins ásamt immúnóglóbúlínum sem verja barnið gegn bakteríu- og veirusýkingum.

Getnaðarvarnir og barneignastjórnun

Getnaðarvarnir og stjórn barneigna miða að því að koma í veg fyrir þungun. Strangt til tekið vísa getnaðarvarnir til þess að koma í veg fyrir að sáðfruma og egg sameinist. Bæði hugtökin eru þó oft notuð jöfnum höndum.

Tafla 43.3 sýnir algengar getnaðarvarnaraðferðir. Brestatíðnin sem þar er skráð er ekki kjörtíðni sem væri hægt að ná við fullkomna notkun, heldur dæmigerð tíðni við raunverulega notkun. Brestatíðni er fjöldi þungana sem verða við notkun aðferðarinnar á tólf mánaða tímabili. Hindrunaraðferðir, svo sem smokkar, leghálshettur og hettur, hindra að sáðfrumur komist inn í legið og koma þannig í veg fyrir frjóvgun. Sæðisdrepandi efni eru sett í leggöngin og drepa sáðfrumur. Svampar sem eru mettaðir sæðisdrepandi efnum eru settir í leggöngin við leghálsopið. Samsetning sæðisdrepandi efna og hindrunaraðferða skilar lægri brestatíðni en aðferðirnar þegar þær eru notaðar hvor í sínu lagi.

Nærri fjórðungur para sem nota hindrunaraðferðir, náttúrulega fjölskylduáætlun eða rofnar samfarir má búast við að aðferðin bregðist. Náttúruleg fjölskylduáætlun byggist á því að fylgjast með tíðahringnum og hafa samfarir aðeins þegar egg er ekki til staðar. Við egglos getur líkamshiti einstaklings hækkað um eina gráðu á Celsíus og leghálsslím getur aukist að magni og orðið teygjanlegra. Þessar breytingar gefa almenna vísbendingu um hvenær samfarir eru líklegri eða ólíklegri til að leiða til frjóvgunar. Rofnar samfarir felast í því að getnaðarlimur er tekinn úr leggöngum við samfarir áður en sáðlát verður. Þetta er áhættusöm aðferð með hárri brestatíðni vegna þess að sáðfrumur geta verið til staðar í seyti þvagrásarkirtla og borist inn í leggöng áður en getnaðarlimur er fjarlægður.

Hormónaaðferðir nota tilbúið prógesterón, stundum ásamt estrógeni, til að hindra undirstúku í að losa FSH eða LH og koma þannig í veg fyrir að egg sé til staðar fyrir frjóvgun. Aðferðin við gjöf hormónsins hefur áhrif á brestatíðni. Áreiðanlegasta aðferðin, með minna en 1 prósent brestatíðni, er að setja hormónastaf undir húð. Sama tíðni næst með ófrjósemisaðgerðum, það er sáðrásarrof hjá körlum eða eggjaleiðarabindingu hjá konum, eða með notkun lykkju. Lykkju er komið fyrir í leginu og hún veldur staðbundnu bólguástandi sem kemur í veg fyrir að frjóvguð egg festist í legveggnum.

Rétt og stöðug notkun getnaðarvarnaraðferðar hefur mikil áhrif á árangur eða brestatíðni hverrar aðferðar. Eina aðferðin sem kemur fullkomlega í veg fyrir getnað er kynlífsbindindi. Val á getnaðarvörn fer eftir markmiðum konunnar eða parsins. Eggjaleiðarabinding og sáðrásarrof eru talin varanlegar getnaðarvarnir, en aðrar aðferðir eru afturkræfar og veita skammtímavernd.

Þungun getur rofnað sjálfkrafa eða með viljandi inngripi. Sjálfkrafa þungunarrof er fósturlát og á sér yfirleitt stað mjög snemma á meðgöngu, oftast innan fyrstu viknanna. Þetta gerist þegar fóstrið getur ekki þroskast eðlilega og meðgöngunni lýkur af sjálfu sér. Viljandi þungunarrof er þungunarrof að beiðni. Lög um þungunarrof eru breytileg milli ríkja og miða oft við lífvænleika fósturs þegar metið er hvort aðgerðin sé leyfð eða ekki.

Ófrjósemi

Ófrjósemi er vanhæfni til að geta barn eða ganga með barn fram að fæðingu. Hægt er að greina orsakir ófrjósemi í um 75 prósentum tilvika. Þær eru meðal annars sjúkdómar, svo sem kynsjúkdómar sem geta valdið örmyndun í æxlunarrásum karla eða kvenna, eða þroskavandamál sem tengjast oft óeðlilegu hormónmagni hjá öðrum einstaklingnum. Ófullnægjandi næring, sérstaklega hungur, getur seinkað tíðum. Streita getur einnig leitt til ófrjósemi. Skammtímastreita getur haft áhrif á hormónmagn, en langvarandi streita getur seinkað kynþroska og valdið sjaldgæfari tíðahringjum. Aðrir þættir sem hafa áhrif á frjósemi eru eiturefni, svo sem kadmíum, tóbaksreykingar, marijúananotkun, áverkar á kynkirtlum og öldrun.

Ef ófrjósemi er greind eru nokkrar aðstoðaðar æxlunaraðferðir (ART) í boði til að aðstoða við getnað. Algeng tegund ART er glasafrjóvgun (IVF), þar sem egg og sáðfrumur eru sameinuð utan líkamans og síðan komið fyrir í leginu. Þessi tækni var fyrst framkvæmd með góðum árangri í músum af Anne McLaren og John Biggers og er vinna þeirra talin meðal merkustu framlaga í æxlunarlæknisfræði. Egg eru fengin frá konunni eftir umfangsmikla hormónameðferð sem undirbýr þroskuð egg fyrir frjóvgun og undirbýr legið fyrir hreiðrun frjóvgaðs eggs. Sáðfrumur eru fengnar, sameinaðar eggjunum og fósturvísarnir studdir í gegnum nokkrar frumuskiptingar til að tryggja lífvænleika okfrumnanna. Þegar fósturvísarnir hafa náð átta frumna stigi er einum eða fleiri komið fyrir í legi þess sem gengur með barnið, hvort sem það er fyrirhugað foreldri eða staðgöngumóðir. Ef frjóvgun tekst ekki með einfaldri IVF er hægt að nota aðferð þar sem einni sáðfrumu er sprautað inn í egg. Þetta kallast smásjárfrjóvgun (ICSI) og er sýnt á mynd 43.22. IVF-aðferðir mynda umframmagn af frjóvguðum eggjum og fósturvísum sem hægt er að frysta og geyma til síðari nota. Aðferðirnar geta einnig leitt til fjölburafæðinga.