43.4 Hormónastjórnun æxlunar manna

Hæfniviðmið

Í lok þessa hluta munt þú geta gert eftirfarandi:

• Lýst hlutverkum æxlunarhormóna karla og kvenna
• Fjallað um samspil eggjastokkahringsins og tíðahringsins
• Lýst ferli tíðahvarfa

Æxlunarhringjum karla og kvenna er stjórnað af samspili hormóna frá undirstúku og framhluta heiladinguls við hormón frá æxlunarvefjum og líffærum. Hjá báðum kynjum skynjar undirstúkan stöðuna og stýrir losun hormóna frá heiladingli. Þegar æxlunarhormóna er þörf sendir undirstúkan gónadótrópínleysihormón (GnRH) til framhluta heiladinguls. Það veldur losun eggbússtýrihormóns (FSH) og gulbússtýrihormóns (LH) frá framhluta heiladinguls út í blóðið. Líkaminn þarf að hafa náð kynþroska til að nýrnahetturnar losi hormón sem þurfa að vera til staðar svo GnRH sé framleitt. Þótt FSH og LH séu nefnd eftir hlutverkum sínum í æxlun kvenna eru þau framleidd hjá báðum kynjum og gegna mikilvægu hlutverki í stjórnun æxlunar. Önnur hormón hafa sértæk hlutverk í æxlunarkerfum karla og kvenna.

Hormón karla

Við upphaf kynþroska veldur undirstúkan því að FSH og LH losna í fyrsta sinn í karlkyns æxlunarkerfinu. FSH fer inn í eistun og örvar Sertoli-frumur til að stuðla að sáðfrumumyndun; ferlinu er stýrt með neikvæðri afturverkun, eins og sýnt er á mynd 43.14. LH fer einnig inn í eistun og örvar Leydig-frumur til að mynda testósterón í eistum og losa það út í blóðið.

Testósterón, hormónið sem ber ábyrgð á síðkomnum kyneinkennum sem þróast hjá körlum á unglingsárum, örvar sáðfrumumyndun. Þessi kyneinkenni fela í sér dýpkun raddar, vöxt andlitshára, handarkrikahára og kynhára og upphaf kynhvatar.

Kerfi neikvæðrar afturverkunar verkar hjá körlum þannig að hækkandi magn testósteróns verkar á undirstúku og framhluta heiladinguls og hamlar losun GnRH, FSH og LH. Sertoli-frumur framleiða hormónið inhibín, sem losnar út í blóðið þegar sáðfrumufjöldi er of hár. Inhibín hamlar losun GnRH og FSH og hægir þannig á sáðfrumumyndun. Ef sáðfrumufjöldi lækkar í um 20 milljónir/ml hætta Sertoli-frumur að losa inhibín og sáðfrumufjöldinn eykst á ný.

Hormón kvenna

Stjórnun æxlunar hjá konum er flóknari. Eins og hjá körlum valda hormón frá framhluta heiladinguls losun hormónanna FSH og LH. Að auki losna estrógen og prógesterón frá þroskandi eggbúum. Estrógen er æxlunarhormón kvenna sem styður við endurmyndun legslímu, egglos og kalsíumupptöku; það ber einnig ábyrgð á síðkomnum kyneinkennum kvenna. Þau fela í sér þroska brjósta, breikkun mjaðma og hraðari beinþroska. Prógesterón styður við endurmyndun legslímu og hamlar losun FSH og LH.

Hjá konum örvar FSH þroska eggfrumna, sem þroskast í byggingum sem kallast eggbú. Eggbúsfrumur framleiða hormónið inhibín, sem hamlar framleiðslu FSH. LH gegnir einnig hlutverki í þroska eggfrumna, örvun eggloss og örvun eggjastokka til að framleiða estradíól, öflugasta og algengasta form estrógens, og prógesterón. Estradíól og prógesterón eru sterahormón sem búa líkamann undir þungun. Estradíól framkallar síðkomin kyneinkenni hjá konum en bæði estradíól og prógesterón stjórna tíðahringnum.

Eggjastokkahringurinn og tíðahringurinn

Eggjastokkahringurinn stjórnar undirbúningi innkirtlavefja og losun eggfrumna, en tíðahringurinn stjórnar undirbúningi og viðhaldi legslímunnar. Hringirnir eiga sér stað samtímis og eru samstilltir í 22-32 daga hring; meðallengdin er 28 dagar.

Fyrri helmingur eggjastokkahringsins er eggbússkeiðið sem sýnt er á mynd 43.15. Hægt vaxandi magn FSH og LH veldur vexti eggbúa á yfirborði eggjastokksins. Þetta ferli undirbýr eggfrumuna fyrir egglos. Þegar eggbúin stækka byrja þau að losa estrógen og lítið magn af prógesteróni. Á þessu stigi hjálpar prógesterón við að þykkja legslímuna og gera hana móttækilega fyrir bólfestu frjóvgaðs eggs. Ef frjóvgun eggsins á sér stað gerist hún í eggleiðaranum. Ferð frjóvgaðs eggs um eggleiðarann tekur um sjö daga. Á þessu þroskastigi, sem kallast mórúla eða hrúgustig, eru 30-60 frumur. Ef bólfesta fósturvísis á sér ekki stað losnar legslíman. Eftir um fimm daga hækkar estrógenmagn og tíðahringurinn fer inn í fjölgunarskeið. Legslíman byrjar að vaxa á ný og endurmyndar æðar og kirtla sem hrörnuðu í lok síðasta hrings.

Myndræn tenging

Hver eftirfarandi fullyrðinga um hormónastjórnun eggjastokkahringsins er röng?

1. LH og FSH eru framleidd í heiladingli og estradíól og prógesterón eru framleidd í eggjastokkum.
2. Estradíól og prógesterón sem gulbúið seytir valda því að legslíman þykknar.
3. Bæði prógesterón og estradíól eru framleidd í eggbúunum.
4. Seyting GnRH frá undirstúku er hamlað af lágu magni estradíóls en örvuð af háu magni estradíóls.

Rétt fyrir miðjan hringinn (um dag 14) veldur hátt estrógenmagn því að FSH og einkum LH hækka hratt og falla síðan. LH-toppurinn veldur egglosi: þroskaðasta eggbúið, eins og það sem sýnt er á mynd 43.16, rofnar og losar eggfrumu sína. Eggbúin sem rofnuðu ekki hrörna og eggfrumur þeirra tapast. Estrógenmagn lækkar þegar hin eggbúin hrörna.

Eftir egglos fer eggjastokkahringurinn inn í gulbússkeiðið, sem sýnt er á mynd 43.15, og tíðahringurinn fer inn í seytisskeiðið; bæði standa frá um degi 15 til 28. Gulbús- og seytisskeiðin vísa til breytinga í rofna eggbúinu. Frumur í eggbúinu taka líkamlegum breytingum og mynda byggingu sem kallast gulbú. Gulbúið framleiðir estrógen og prógesterón. Prógesterón auðveldar endurmyndun legslímunnar og hamlar frekari losun FSH og LH. Legið er þannig undirbúið til að taka við frjóvguðu eggi ef frjóvgun verður í þessum hring. Hömlun FSH og LH kemur í veg fyrir að fleiri eggfrumur og eggbú þroskist meðan prógesterónmagn er hátt. Magn estrógens sem gulbúið framleiðir hækkar í stöðugt magn næstu daga.

Ef ekkert frjóvgað egg festist í leginu hrörnar gulbúið og magn estrógens og prógesteróns lækkar. Legslíman byrjar að hrörna þegar prógesterónmagn fellur og það hrindir af stað næsta tíðahring. Lækkun prógesteróns gerir undirstúkunni einnig kleift að senda GnRH til framhluta heiladinguls, sem losar FSH og LH og byrjar hringina á ný. Mynd 43.17 ber saman eggjastokka- og leghringina ásamt samsvarandi hormónagildum.

Myndræn tenging

Hver eftirfarandi fullyrðinga um tíðahringinn er röng?

1. Prógesterónmagn hækkar á gulbússkeiði eggjastokkahringsins og seytisskeiði leghringsins.
2. Tíðablæðingar eiga sér stað rétt eftir að LH og FSH ná hámarki.
3. Tíðablæðingar eiga sér stað eftir að prógesterónmagn fellur.
4. Estrógenmagn hækkar fyrir egglos en prógesterónmagn hækkar eftir það.

Tíðahvörf

Þegar fólk með eggjastokka nálgast miðjan fimmtugsaldur til miðs sjöttugsaldurs fara eggjastokkarnir að missa næmi sitt fyrir FSH og LH. Tíðablæðingar verða sjaldgæfari og hætta að lokum; þetta eru tíðahvörf. Egg og möguleg eggbú eru enn til staðar í eggjastokkunum, en án örvunar frá FSH og LH mynda þau ekki lífvænlega eggfrumu til losunar. Ein afleiðingin er ófærni til að eignast börn.

Aukaverkanir tíðahvarfa eru meðal annars hitakóf, mikill sviti (sérstaklega á nóttunni), höfuðverkur, nokkurt hárlos, vöðvaverkir, þurrkur í leggöngum, svefnleysi, þunglyndi, þyngdaraukning og skapsveiflur. Estrógen kemur við sögu í kalsíumefnaskiptum og án þess lækkar kalsíummagn í blóði. Til að endurnýja kalsíum í blóði er kalsíum tekið úr beinum, sem getur minnkað beinþéttni og leitt til beinþynningar. Estrógenuppbót í formi hormónauppbótarmeðferðar (HRT) getur komið í veg fyrir beintap, en meðferðin getur haft neikvæðar aukaverkanir. Þótt talið sé að HRT veiti nokkra vernd gegn ristilkrabbameini, beinþynningu, hjartasjúkdómum, augnbotnahrörnun og hugsanlega þunglyndi, geta neikvæðar aukaverkanir hennar meðal annars aukið hættu á heilablóðfalli eða hjartaáfalli, blóðtöppum, brjóstakrabbameini, eggjastokkakrabbameini, legslímukrabbameini, gallblöðrusjúkdómum og hugsanlega heilabilun.

Starfstengsl

Æxlunarinnkirtlalæknir

Æxlunarinnkirtlalæknir er læknir sem meðhöndlar ýmsar hormónatruflanir tengdar æxlun og ófrjósemi. Truflanirnar fela meðal annars í sér tíðavandamál, ófrjósemi, fósturmissi, kynlífstruflanir og tíðahvörf. Læknar geta notað frjósemislyf, skurðaðgerðir eða aðstoðaðar æxlunaraðferðir (ART) við meðferðina. ART felur í sér aðferðir til að meðhöndla eggfrumur eða sáðfrumur til að auðvelda æxlun, svo sem glasafrjóvgun.

Æxlunarinnkirtlalæknar gangast undir umfangsmikla læknisfræðilega þjálfun, fyrst fjögurra ára sérnám í fæðingar- og kvensjúkdómalækningum og síðan þriggja ára framhaldssérnám í innkirtlafræði æxlunar. Til að fá sérfræðileyfi á þessu sviði þarf læknirinn að standast skrifleg og munnleg próf á báðum sviðum.