23.3 Munnur, kok og vélinda
23.3 Munnur, kok og vélinda
Námsmarkmið
Að þessum hluta loknum átt þú að geta:
- Lýst byggingu munnsins, þar á meðal þremur aukalíffærum meltingarkerfisins sem honum tengjast
- Flokkað 32 fullorðinstennur eftir heiti, staðsetningu og hlutverki
- Lýst kyngingu og hlutverki tungu, efri vélindahringvöðva og barkaloks í henni
- Rakið leið fæðunnar frá inntöku um munn og þar til hún berst í magann
Í þessum hluta er fjallað um líffærafræði og starfsemi þriggja meginlíffæra efri hluta meltingarvegarins — munns, koks og vélinda — ásamt þremur tengdum aukalíffærum: tungu, munnvatnskirtlum og tönnum.
Munnurinn
Kinnar, tunga og gómur afmarka munninn, sem einnig nefnist munnhol. Bygging munnsins er sýnd á mynd 23.7.
Við munnopið eru varirnar, eða varir (latína: labia; eintala labium). Að utan eru þær klæddar húð sem tekur við af slímhúð munnsins innar. Varir eru æðaríkar og yfirborðsþekjan tiltölulega þunn, sem skýrir rauðleitan lit þeirra. Hreyfingar vara og munnsvæðis eiga stórt skyn- og hreyfisvæði í heilaberki, en það eitt skýrir ekki mannlega hegðun á borð við kossa. Undir vörunum liggur hringvöðvi munns sem stjórnar munnopinu. Varahaft er miðlæg slímhúðarfelling sem tengir innra borð hvorrar varar við tannholdið. Kinnarnar mynda hliðarveggi munnholsins. Að utan eru þær klæddar húð en að innan óhyrndri, lagskiptri flöguþekju í slímhúð. Milli húðar og slímhúðar liggja bandvefur og kinnvöðvar. Við át dragast kinnvöðvar og hringvöðvi munns saman og halda fæðunni milli tannanna; sömu vöðvar taka einnig þátt í tali.
Vasalega svæðið milli tannholds og tanna að innan og kinna og vara að utan nefnist munnforstofa. Innar í munninum nefnist opið milli munnhols og munnkoks kokhlið. Eiginlegt munnhol nær frá tannholdi og tönnum að kokhliðinu.
Bogadregið munnþakið aðskilur munnhol frá nefholi og gerir kleift að tyggja og anda samtímis. Fremri hluti gómsins myndar stífan skilvegg sem tungan þrýstir fæðu upp að. Hann er myndaður af efri kjálkabeinum og gómbeinum höfuðkúpunnar og nefnist því harði gómur. Aftar tekur við holdmeiri hluti, mjúki gómurinn, sem er að mestu úr beinagrindarvöðvum. Hreyfingar hans eru yfirleitt ósjálfráðar og taka meðal annars þátt þegar geispað er, kyngt eða sungið (sjá mynd 23.7).
Úfurinn er holdkennd tota sem hangir niður frá miðju aftari jaðars mjúka gómsins. Hann er ekki leifarlegt líffæri heldur tekur þátt í starfsemi góms og koks. Við kyngingu lyftast mjúki gómurinn og úfurinn og stuðla þannig að því að loka leiðinni upp í nefholið; lokunin byggist þó á samhæfðri hreyfingu fleiri byggingarhluta. Úfurinn getur einnig átt þátt í hrotuhljóðum. Tveir vöðvafellingabogar ganga niður frá mjúka gómnum sitt hvorum megin við úfinn. Framar liggur gómtungubogi að tungurótinni en aftar myndar gómkokbogi efri og hliðarjaðra kokhliðsins. Milli boganna eru hálskirtlarnir, þyrpingar eitilvefs sem taka þátt í ónæmisvörnum koksins. Tunguhálskirtlar liggja við tungurótina.
Tungan
Stundum er því haldið fram að tungan sé sterkasti vöðvi líkamans. Sú fullyrðing á sér ekki skýran lífeðlisfræðilegan mælikvarða, enda er tungan samsett úr mörgum vöðvum og styrkur vöðva má meta á ólíkan hátt. Tungan er þó afar fjölhæft líffæri: hún tekur þátt í inntöku, vélrænni og efnafræðilegri meltingu með tungulípasa, skynjun bragðs, áferðar og hitastigs, kyngingu og raddmyndun.
Tungan festist við neðri kjálka, stílnibbur gagnaugabeina og málbein. Málbeinið er sérstætt að því leyti að það hvorki með beinum snertifleti né eigin lið tengist öðrum beinum. Tungan liggur yfir munnbotninum og miðlægt bandvefsskil gengur eftir henni endilangri og skiptir henni í samhverfa helminga.
Undir slímhúðinni er hvor tunguhelmingur gerður úr sama fjölda og gerð innri og ytri beinagrindarvöðva. Innri vöðvar tungunnar eru neðri og efri langvöðvi, þvervöðvi og lóðrétti tunguvöðvinn. Þeir breyta lögun og stærð tungunnar og gera kleift að reka hana út. Sveigjanleiki tungunnar auðveldar bæði kyngingu og tal.
Ytri vöðvar tungunnar eru góms- og tunguvöðvi, málbeins- og tunguvöðvi, stíls- og tunguvöðvi og höku- og tunguvöðvi. Þeir eiga upptök utan tungunnar en festast í bandvef hennar. Jaxla- og málbeinsvöðvinn er hins vegar vöðvi munnbotnsins og lyftir honum og tungunni óbeint. Málbeins- og tunguvöðvinn dregur tunguna niður og aftur, stíls- og tunguvöðvinn upp og aftur og höku- og tunguvöðvinn fram. Samhæfð starfsemi þessara vöðva hefur þrjú mikilvæg hlutverk í meltingu: (1) að staðsetja fæðu fyrir tyggingu, (2) að safna henni í fæðubolta og (3) að koma fæðuboltanum fyrir þannig að hægt sé að kyngja honum.
Á efra borði og hliðum tungunnar eru tungutotur, útskot eiginlags slímhúðarinnar sem eru klædd lagskiptri flöguþekju (mynd 23.8). Þráðlaga tungutotur eru langflestar og mynda hrjúft yfirborð sem hjálpar til við að færa fæðu. Svepplaga tungutotur eru dreifðar milli þeirra, einkum framarlega, og bera bragðlauka; bragðlaukar eru einnig í öðrum gerðum tungutota. Tungukirtlar í eiginlagi tungunnar seyta slími og vatnskenndum vökva sem inniheldur ensímið tungulípasa. Það stuðlar að niðurbroti þríglýseríða en verður einkum virkt í súru umhverfi magans. Tunguhaftið er slímhúðarfelling undir tungunni sem tengir hana við munnbotninn. Meðfætt stutt eða afbrigðilegt tunguhaft nefnist stutt tunguhaft. Það hefur mjög breytileg áhrif; íhlutun, þar á meðal skurðaðgerð, kemur aðeins til greina þegar staðfestur starfsvandi er til staðar.
Munnvatnskirtlarnir
Margir smáir munnvatnskirtlar liggja í slímhúð munns og tungu. Þessir litlu útkirtlar seyta stöðugt munnvatni beint í munnholið eða um rásir, einnig í svefni. Dagleg seyting er oft áætluð um 1–1,5 lítrar en er breytileg. Í hvíld nægir hún yfirleitt til að væta munn og tennur. Seyting eykst við át því munnvatn vætir fæðuna og hefur efnafræðilega meltingu kolvetna. Varakirtlar í vörum, kinnkirtlar í kinnum, gómkirtlar í gómi og tungukirtlar í tungu sjá einstökum svæðum munnsins fyrir munnvatni.
Stóru munnvatnskirtlarnir
Utan slímhúðar munnsins eru þrjú pör stórra munnvatnskirtla. Þeir mynda meginhluta munnvatnsins og seyta því um rásir sem opnast í munninn:
Munnvatn
Munnvatn er að mestu vatn (99,4 prósent samkvæmt viðmiði frumtextans). Hin 0,6 prósentin eru flókin blanda jóna, glýkópróteina, ensíma, vaxtarþátta og úrgangsefna. Fyrir meltingu skiptir ensímið munnvatnsamýlasi miklu máli því það kemur af stað niðurbroti sterkju. Fæðan dvelur of stutt í munni til að öll kolvetni brotni þar niður, en ensímið heldur áfram að starfa þar til magasýra gerir það óvirkt. Bíkarbónat- og fosfatjónir virka sem stuðpúðar; sýrustig munnvatns er breytilegt en frumtextinn gefur bilið pH 6,35–6,85. Slím í munnvatni smyr fæðuna og auðveldar hreyfingu hennar, myndun fæðubolta og kyngingu. Seyti-IgA dregur úr viðloðun og íferð örvera og lýsósím stuðlar að örveruvörnum. Munnvatn inniheldur einnig vaxtarþátt húðþekju sem getur stutt við viðgerð slímhúðar, en munnvatn er ekki sárameðferð.
Samsetning munnvatns er mismunandi eftir frumugerð hvers stórs munnvatnskirtils. Vangakirtlar seyta vatnskenndum vökva sem inniheldur munnvatnsamýlasa. Kjálkabarðskirtlar hafa bæði vatnsseytandi frumur líkar frumum vangakirtla og slímseytandi frumur; seyti þeirra inniheldur því amýlasa og slím. Neðantungukirtlar eru að mestu úr slímseytandi frumum og mynda þykkara seyti með minna af munnvatnsamýlasa.
Stjórnun munnvatnsseytingar
Ósjálfráða taugakerfið stjórnar munnvatnsseytingu. Utan máltíða viðheldur seyting vætu sem auðveldar tal, kyngingu og vernd slímhúðar. Lykt og tilhugsun um fæðu geta aukið seytingu og mikill seytingarhraði getur valdið slefi. Bæði sef- og drifkerfi hafa áhrif á munnvatnskirtla: sefvirkni eykur yfirleitt mikið og vatnskennt seyti, en drifvirkni breytir magni og samsetningu seytisins fremur en að slökkva einfaldlega á því. Streita og kvíði geta því fylgt munnþurrkur. Vökvaskortur dregur einnig úr seytingu og stuðlar að þorstatilfinningu.
Sjón, lykt og bragð fæðu geta örvað munnvatnsseytingu, og jafnvel hugsun um fæðu getur haft áhrif. Athugaðu hvort lestur um fæðu og munnvatn hafi breytt munnvatnsseytingu þinni.
Við át virkja efni í fæðunni meðal annars bragðnema á tungunni. Skynboð berast til efri og neðri munnvatnskjarna í heilastofni. Þaðan fara sefboð um andlitstaug og tungu- og koktaug til munnvatnskirtla og auka seytingu. Seyting helst aukin um stund eftir kyngingu og hjálpar til við að hreinsa munninn, þynna ertandi efni og stuðla að hlutleysingu þeirra. Mestallt munnvatnið er kyngt með fæðunni eða eitt sér og vatnið frásogast aftur í meltingarvegi.
Tennurnar
Tennur (latnesk fleirtala: dentes; eintala: dens) eru hörð líffæri sem líkjast beinum og rífa, mala og brjóta fæðu niður með vélrænum hætti.
Gerðir tanna
Á ævinni myndast að jafnaði tvö tannsett. Alls eru 20 barnatennur, einnig nefndar mjólkurtennur, og þær byrja oftast að koma fram um 6 mánaða aldur, en tímasetning er breytileg. Frá um 6 til 12 ára aldurs víkja þær smám saman fyrir allt að 32 fullorðinstönnum, að meðtöldum endajaxlum. Frá miðlínu munnsins og til hliðanna skiptast þær þannig (mynd 23.10):
Bygging tannar
Tennurnar sitja í tannholum í tannbergi efri og neðri kjálka. Tannholdið er mjúkvefur sem klæðir tannbergið og umlykur tannhálsana. Tannhaldsband úr bandvef festir hverja tönn einnig í tannholi hennar.
Tveir meginhlutar tannar eru tannkrónan, sem stendur upp fyrir tannholdsröndina, og tannrótin, sem liggur í efri eða neðri kjálka. Innan þeirra er tannkvikuhol með lausum bandvef, taugum og æðum. Sá hluti holsins sem gengur um rótina nefnist rótargöng. Tannbein umlykur tannkvikuholið. Á rótinni er tannbeinið klætt tannsementi en á krónunni glerungi, harðasta efni líkamans (mynd 23.11).
Glerungur verndar tannbeinið og tannkvikuna en getur orðið fyrir vélrænu sliti og efnafræðilegri afsteiningu. Tannáta myndast þegar örverur í tannsýklu nýta gerjanleg kolvetni og mynda sýrur sem afsteina glerung og síðan tannbein. Bólga í mjúkvef er ekki skilgreiningaratriði tannátu, þótt langt gengin sýking geti náð til tannkvikunnar og nærliggjandi vefja. Meltingarhlutverk munnsins eru tekin saman í töflu 23.4.
| Bygging | Virkni | Niðurstaða |
|---|---|---|
| Varir og kinnar | Halda fæðu milli tannanna | Fæðan tyggst jafnt |
| Munnvatnskirtlar | Seyta munnvatni | Væta og smyrja slímhúð munns og koks; væta, mýkja og leysa upp efni í fæðu; hreinsa munn og tennur; munnvatnsamýlasi brýtur niður sterkju |
| Ytri tunguvöðvar | Færa tunguna til hliðanna, fram og aftur | Hagræða fæðu við tyggingu; móta fæðubolta; færa fæðu til við kyngingu |
| Innri tunguvöðvar | Breyta lögun tungunnar | Hagræða fæðu við kyngingu |
| Bragðlaukar | Greina uppleyst bragðefni í munni | Skynboð frá bragðlaukum berast meðal annars til munnvatnskjarna í heilastofni og þaðan til munnvatnskirtla, sem eykur seytingu |
| Tungukirtlar | Seyta tungulípasa | Ensímið verður einkum virkt í súru magaumhverfi og stuðlar að niðurbroti þríglýseríða í fitusýrur og díglýseríð |
| Tennur | Rífa og mylja fæðu | Brjóta fasta fæðu í smærri agnir fyrir kyngingu |
Kokið
Kokið tekur þátt í bæði meltingu og öndun. Þangað berast fæða og loft úr munni og loft úr nefholum. Við kyngingu beina samhæfðir, að mestu ósjálfráðir vöðvasamdrættir fæðunni frá loftveginum og niður í vélinda; vörnin er öflug en ekki óskeikul.
Kokið er stutt vöðvapípa klædd slímhúð og nær frá aftari hluta nef- og munnhols að opum vélinda og barkakýlis. Það skiptist í þrjú svæði. Efst er nefkok, sem leiðir loft og tekur þátt í raddómmyndun en flytur ekki fæðu við eðlilega kyngingu. Munnkok og barkakok leiða bæði loft og fæðu. Munnkok tekur við neðan nefkoks og heldur áfram niður í barkakok (mynd 23.12). Neðst tengist barkakok vélinda að aftan en barkakýli að framan, þar sem loft fer áfram í loftvegina.
Vefjafræðilega líkist veggur munnkoks vegg munnhols. Slímhúðin er klædd lagskiptri flöguþekju og inniheldur slímseytandi kirtla. Við kyngingu dragast lyftivöðvar koksins saman, lyfta og víkka kokið og taka við fæðuboltanum. Síðan slaknar á þeim en kokþrengivöðvar dragast saman, þrýsta fæðuboltanum inn í vélinda og koma iðrahreyfingum af stað.
Við eðlilega kyngingu lyftast mjúki gómurinn og úfurinn og loka leiðinni til nefkoks. Samtímis lyftist barkakýlið, raddfellingar lokast og barkalokið sveigist yfir inngang barkakýlisins. Þessar samhæfðu hreyfingar verja loftveginn en barkalokið eitt virkar ekki sem einfalt lok. Ef fæða eða vökvi fer niður fyrir raddfellingar kallast það ásvelging. Hóstaviðbragð getur hreinsað efnið úr barkanum, en tekst það ekki getur ásvelging valdið köfnun eða lungnaáverkum.
Vélindað
Vélindað er vöðvapípa sem tengir kok við maga. Það er um 25,4 cm (10 tommur) á lengd, liggur aftan við barkann og er yfirleitt samanfallið milli kynginga. Eins og sést á mynd 23.13 liggur vélindað að mestu beint niður um miðmæti brjóstholsins. Það fer inn í kviðarhol um vélindagap þindarinnar.
Flutningur fæðu um vélinda
Efri vélindahringvöðvinn, sem tengist neðri kokþrengivöðvanum, stjórnar flutningi fæðu úr koki í vélinda. Í efsta þriðjungi vélindans er vöðvalagið að mestu beinagrindarvöðvi, í miðþriðjungnum blanda beinagrindar- og sléttvöðva og í neðsta þriðjungnum sléttvöðvi. Bylgjur iðrahreyfinga flytja fæðuboltann í átt að maga og slímseytandi kirtlar smyrja leiðina. Við mót vélinda og maga er neðri vélindahringvöðvinn. Þrátt fyrir heitið er hann lífeðlisfræðilegt háþrýstisvæði fremur en skýrt afmarkaður stakur vöðvahringur og þindarvöðvinn umhverfis vélindagapið styður lokunina. Svæðið slaknar við kyngingu svo fæðan komist í maga og spennist síðan aftur til að hamla bakflæði. Ófullnægjandi bakflæðisvörn getur valdið brjóstsviða og maga- og vélindabakflæðissjúkdómi (GERD).
Vefjafræði vélindans
Slímhúð vélindans er klædd óhyrndri, lagskiptri flöguþekju með grunn- og nærgrunnfrumum sem verndar gegn núningi fæðuagna. Slímseytandi kirtlar eru bæði staðbundið í eiginlagi og í undirslímhúð. Vöðvalagið breytist eftir hæð: í efsta þriðjungi er það beinagrindarvöðvi, í miðþriðjungi bæði beinagrindar- og sléttvöðvi og í neðsta þriðjungi sléttvöðvi. Ysta lag stærsta hluta vélindans nefnist bandvefshjúpur, ekki hála, því það er ekki klætt iðralífhimnu eins og yfirborð margra líffæra í kviðarholi. Meltingarhlutverk vélindans eru tekin saman í töflu 23.5.
| Virkni | Niðurstaða |
|---|---|
| Slökun efri vélindahringvöðva | Hleypir fæðuboltanum úr barkakoki í vélinda |
| Iðrahreyfingar | Flytja fæðuboltann niður vélindað |
| Slökun og endurlokun neðri vélindahringvöðva | Hleypir fæðuboltanum úr vélinda í maga; endurheimt spennu ásamt stuðningi þindar hamlar bakflæði magainnihalds í vélinda |
| Slímseyting | Smyr vélindað og auðveldar ferð fæðuboltans |
Kynging
Kynging er flutningur fæðu frá munni til maga. Ferlið tekur oft um 4–8 sekúndur fyrir fasta eða hálffasta fæðu og um 1 sekúndu fyrir mjög mjúka fæðu og vökva, en tíminn er breytilegur. Kynging er flókið skyn- og hreyfiferli sem krefst samhæfingar tungu, koks og vélinda; slím og munnvatn auðvelda ferlið. Hún skiptist í viljastýrðan munnfasa, kokfasa og vélindafasa (mynd 23.14). Síðari fasarnir eru ósjálfráðir og samhæfðir aðallega af heilastofni, heilataugum, vagustaug, iðrataugakerfi og staðbundnum viðbrögðum eftir fasa.
Viljastýrði munnfasinn
Viljastýrði munnfasi kyngingar, einnig nefndur munnfasi, hefst þegar einstaklingur ákveður að kyngja. Tyggingu er þá lokið og tungan þrýstir fæðuboltanum upp og aftur að gómnum, út úr munnholinu og inn í munnkokið. Aðrir vöðvar halda munninum lokuðum og fæðunni innan hans. Þegar fæðuboltinn berst í kok hefjast ósjálfráðu fasarnir tveir.
Kokfasinn
Í kokfasanum virkja skynnemar í munnkoki kyngingarnet tauga í mænukylfu og brú. Hreyfiboð lyfta mjúka gómnum og stuðla að lokun nefkoks. Barkakýlið lyftist, raddfellingar lokast og barkalokið sveigist yfir inngang þess; þessar samhæfðu hreyfingar draga mjög úr hættu á ásvelgingu en útiloka hana ekki. Öndun stöðvast örstutt við kyngingu, sem nefnist kyngingaröndunarhlé. Kokþrengivöðvar flytja fæðuboltann um munnkok og barkakok og slökun efri vélindahringvöðvans hleypir honum inn í vélinda.
Vélindafasinn
Vélindafasinn hefst þegar fæðan kemur inn í vélinda og iðrahreyfingar fara af stað. Heilastofnsstjórn um vagustaug og staðbundin starfsemi iðrataugakerfis samhæfa hreyfingarnar. Hringvöðvalag vöðvahjúpsins dregst saman aftan við fæðuboltann en langvöðvalagið styttir næsta svæði og víkkar það til að taka við honum. Samfelld bylgja flytur þannig fæðuna í átt að maga. Þegar fæðuboltinn nálgast magann slaknar neðri vélindahringvöðvinn fyrir tilstilli langra vagalviðbragða og staðbundinna viðbragða í vöðvahjúpsflækju; ekki er rétt að rekja slökunina eingöngu til stutts viðbragðs. Slím frá vélindakirtlum smyr fæðuboltann og minnkar núning.