19.3 Hjartahringurinn
19.3 Hjartahringur
Námsmarkmið
Eftir að hafa kynnt þér þennan hluta átt þú að geta:
- Lýst sambandi blóðþrýstings og blóðflæðis
- Dregið saman atburði hjartahringsins
- Borið saman slagbil og hlébil gátta og slegla
- Tengt hjartahljóð við hlustun við lokun og hreyfingu hjartaloka
Hjartahringur er endurtekin röð rafrænna og vélrænna atburða frá upphafi eins hjartsláttar að upphafi hins næsta (mynd 19.27). Samdráttarskeið hjartahólfs nefnist slagbil og slökunar- og fyllingarskeið þess hlébil. Bæði gáttir og sleglar ganga í gegnum slagbil og hlébil. Nákvæm tímasetning rafboða, þrýstingsbreytinga og lokuhreyfinga tryggir að blóð dælist í rétta átt.
Þrýstingur og flæði
Vökvar, hvort sem þeir eru lofttegundir eða vökvar, flæða niður þrýstingsstigul, frá hærri þrýstingi að lægri, ef opin leið er til staðar. Í hlébili gátta streymir blóð úr bláæðum inn í gáttir. Þegar þrýstingur í gátt verður meiri en í slökum slegli opnast gáttaslegilslokan og megnið af fyllingu slegils verður óvirkt. Afskautun kveikir síðan slagbil gáttar, hækkar gáttaþrýsting og lýkur fyllingu slegils. Í slagbili slegla hækkar þrýstingurinn þar til hálfmánalokur opnast og blóð dælist úr hægri slegli í lungnaslagæðastofn og úr vinstri slegli í ósæð. Leiðslukerfi, þrýstingsmunur og lokur samhæfa þannig einstefnuflæðið.
Fasar hjartahringsins
Í upphafi þessarar lýsingar eru gáttir og sleglar í hlébili. Blóð streymir í hægri gátt úr efri og neðri holæð og kransstokki og í vinstri gátt úr fjórum lungnabláæðum. Þríblöðku- og míturloka eru opnar svo blóð fer úr gáttum í slegla. Um 70–80 prósent af fyllingu slegla verður með þessu óvirka flæði við venjulegan hvíldartakt. Lungna- og ósæðarloka eru lokaðar og hindra bakflæði úr lungnaslagæðastofni og ósæð.
Slagbil og hlébil gátta
Afskautun gátta, sem P-bylgja hjartalínurits sýnir, kemur á undan samdrætti þeirra. Samdrátturinn dreifist almennt ofan frá að gáttasleglaskilum, hækkar þrýsting og ýtir blóði um opnar þríblöðku- og míturlokur. Við upphaf slagbils gátta eru sleglar venjulega orðnir um 70–80 prósent fullir vegna óvirks innflæðis. Gáttasamdrátturinn, stundum nefndur gáttarspark, leggur til þau 20–30 prósent sem eftir eru við hvíld, en hlutfallið breytist með hjartsláttartíðni og fyllingarástandi (sjá mynd 19.27). Slagbil gátta varir um 100 ms og lýkur áður en slagbil slegla hefst; gáttir fara þá aftur í hlébil og fyllast.
Slagbil slegla
Slagbil slegla (sjá mynd 19.27) fylgir afskautun þeirra, sem QRS-komplex hjartalínurits sýnir. Því er skipt í tvo meginfasa sem vara samtals um 270 ms við þann hvíldartakt sem myndin miðast við. Við lok slagbils gátta og rétt fyrir samdrátt slegla eru um 130 mL af blóði í hvorum slegli hjá dæmigerðum fullorðnum í hvíld. Þetta rúmmál nefnist lokahlébilsrúmmál (EDV) og tengist forhleðslu, þótt forhleðsla sé nákvæmar veggspenna eða teygja við lok hlébils en ekki rúmmálið eitt.
Þegar sleglavöðvinn byrjar að dragast saman hækkar þrýstingur í sleglunum. Hann verður fljótt meiri en í slökum gáttum og örlítið bakflæði og þrýstingsmunurinn loka þríblöðku- og míturloku. Hálfmánalokurnar hafa ekki enn opnast því sleglaþrýstingur er lægri en þrýstingur í lungnaslagæðastofni og ósæð. Allar lokur eru því lokaðar og blóðrúmmál sleglanna helst nær óbreytt. Þessi fyrri fasi slagbils slegla nefnist samdráttur við óbreytt rúmmál (sjá mynd 19.27).
Í síðari fasanum, útfallsfasa slegla, verður þrýstingur í sleglum meiri en í lungnaslagæðastofni og ósæð. Lungna- og ósæðarloka opnast og blóð dælist út. Vinstri slegill myndar mun hærri þrýsting en sá hægri vegna hærri mótþrýstings í meginhringrás, en báðir dæla að jafnaði sama rúmmáli yfir lengri tíma. Rúmmál hvers sláttar nefnist slagmagn og er hér um 70–80 mL. Ef lokahlébilsrúmmál var um 130 mL verða um 50–60 mL eftir að samdrætti lýkur. Það nefnist lokaslagbilsrúmmál (ESV).
Hlébil slegla
Slökun eða hlébil slegla fylgir endurskautun þeirra og T-bylgju hjartalínurits. Hlébilinu er einnig skipt í tvo meginfasa og varir hér um 430 ms.
Snemma í hlébili slaknar sleglavöðvinn og þrýstingur fellur. Þegar hann verður lægri en í lungnaslagæðastofni og ósæð verður stutt bakflæði sem fyllir vasalaga lokublöðkurnar og lokar lungna- og ósæðarloku. Lokun ósæðarloku og teygjanleiki ósæðar mynda skoru á ósæðarþrýstingsriti sem nefnist tvísláttarskora. Gáttaslegilslokurnar eru enn lokaðar, svo rúmmál sleglanna breytist lítið. Þessi fasi nefnist slökun við óbreytt rúmmál (sjá mynd 19.27).
Í síðari hluta hlébils slegla heldur þrýstingurinn áfram að falla þar til hann verður lægri en í gáttum. Þá opnast þríblöðku- og míturloka og blóð streymir úr gáttum í slegla. Jafnframt heldur blóð áfram að berast úr stóru bláæðunum í slakar gáttir og þaðan í slegla. Gáttir og sleglar eru bæði í hlébili, gáttaslegilslokur opnar og hálfmánalokur lokaðar (sjá mynd 19.27). Næsti hjartahringur tekur síðan við.
Mynd 19.28 sýnir tengsl hjartahrings og hjartalínurits.
Hjartahljóð
Hlustun með hlustunarpípu er einföld og gagnleg aðferð til að meta hjartslátt, lokuhljóð og óeðlileg hjartahljóð.
Í heilbrigðu hjarta heyrast venjulega tvö megin hjartahljóð, S1 og S2. S1, fyrsta hjartahljóðið, verður við upphaf slagbils slegla þegar þríblöðku- og míturloka lokast; titringur loka, blóðs og hjartaveggja myndar „lubb“-hljóðið. S2, annað hjartahljóðið, verður við upphaf hlébils slegla þegar lungna- og ósæðarloka lokast og myndar „dubb“-hljóð (mynd 19.29). Hljóðin stafa því af titringi sem lokunin kveikir, ekki einfaldlega af því að blóð verði ólgukennt þar til opið lokast. Þriðja hjartahljóðið, S3, verður snemma í hlébili við hraða fyllingu slegils. S3 getur verið eðlilegt hjá börnum, ungu fólki, sumu þjálfuðu fólki og á meðgöngu, en hjá eldra fólki getur það bent til rúmmálsálags eða hjartabilunar og krefst samhengismats. Röðin S1–S2–S3 er stundum kölluð þrísláttur. Fjórða hjartahljóðið, S4, verður seint í hlébili þegar gátt dregst saman gegn stífum eða þykknuðum slegli. S4 heyrist ekki við gáttatif þar sem skipulagður gáttasamdráttur vantar. Fyrsta hjartahljóðið er S1; S4 kemur á undan S1 og S2. Ef S3 og S4 falla saman við hraðan takt nefnist það samrunahljóð; S7 er ekki staðlað sjálfstætt hjartahljóðsheiti.
Hjartaóhljóð er viðvarandi óvenjulegt hljóð sem verður vegna ólguflæðis, til dæmis um þrengda eða leka loku eða um óeðlilegt op. Styrkur óhljóðs er flokkaður frá 1 til 6; stig 1 er mjög veikt og erfitt að heyra en stig 6 afar hátt og heyrist jafnvel þegar hlustunarpípa snertir varla brjóstkassann. Styrkurinn einn segir ekki áreiðanlega til um alvarleika sjúkdóms. Hjartahljóðarit, eða phonocardiogram, getur skráð eðlileg og óeðlileg hljóð með rafrænni hlustunarpípu.
Við hjartahlustun er sjúklingur stundum beðinn að anda djúpt því öndun breytir bláæðaflæði og getur gert tiltekin óhljóð skýrari. Innöndun eykur venjulega fyllingu hægri hluta hjartans og styrkir mörg hægri óhljóð. Útöndun, einkum þegar andanum er haldið niðri, getur gert mörg vinstri óhljóð greinilegri, en hún „takmarkar“ ekki einfaldlega blóðflæði til vinstri hjarta. Mynd 19.30 sýnir hefðbundna staðsetningu hlustunarpípu við hjartahlustun.
