Samantekt kaflans
Samantekt kaflans
18.1 Yfirlit yfir blóð
Blóð er fljótandi bandvefur sem flytur næringarefni, lofttegundir og úrgangsefni um líkamann, tekur þátt í vörnum gegn sýkingum og öðrum ógnum og stuðlar að samvægi sýrustigs, hita og annarra innri þátta. Það er gert úr frumuþáttum—rauðkornum, hvítkornum og frumubrotum sem nefnast blóðflögur—í fljótandi millifrumuefni sem kallast blóðvökvi. Meira en 90 prósent blóðvökvans er vatn. Afgangurinn er einkum blóðvökvaprótein, aðallega albúmín, glóbúlín og fíbrínógen, ásamt uppleystum efnum á borð við glúkósa, lípíð, rafvaka og lofttegundir. Frumuþættirnir, próteinin og önnur uppleyst efni gera blóð seigara en vatn. Blóð er örlítið basískt og hiti þess fylgir kjarnhita líkamans og er því yfirleitt hærri en hiti húðar en ekki sérstakur hiti ofan við eðlilegan líkamshita.
18.2 Myndun frumuþátta blóðsins
Við blóðmyndun verða frumuþættir blóðsins stöðugt til og koma í stað tiltölulega skammlífra rauðkorna, hvítkorna og blóðflagna. Eftir fæðingu fer blóðmyndun að mestu fram í rauðum beinmerg, þar sem marghæfar blóðmyndandi stofnfrumur mynda mergfrumu- og eitilfrumuforvera. Mergfrumuforverar mynda rauðkorn, risakjarnafrumur og blóðflögur, kyrningahvítkorn og einkyrninga. Eitilfrumuforverar mynda B- og T-eitilfrumur og náttúrulegar drápsfrumur. Blóðmyndandi vaxtarþættir, þar á meðal rauðkornavaki, trombópóetín, nýlenduörvandi þættir og interleukín, stýra lifun, fjölgun og sérhæfingu tiltekinna blóðmyndandi forvera.
18.3 Rauðkorn
Rauðkorn eru langalgengustu frumuþættir blóðsins. Þau eru kjarnalausar, tvíhvolfar skífur, fullar af súrefnisbindandi blóðrauða. Blóðrauðasameindin er gerð úr fjórum globínundireiningum sem hver bindur einn járnríkan hemhóp. Súrefni binst Fe2+ í hemhópunum í lungum og losnar í vefjum; hluti koldíoxíðs frá vefjum binst amínóendum globínkeðjanna og flyst þannig til lungna. Rauðkorn lifa að meðaltali um 120 daga og þarf því stöðugt að endurnýja þau. Eldri rauðkorn eru gleypt af stórætum og blóðrauðinn brotinn niður. Globín verður að amínósýrum, járn er endurnýtt eða geymt og hemhlutinn umbreytist fyrst í bílíverdín og síðan bílírúbín sem lifrin vinnur og seytir í gall. Blóðleysi er skilgreint með of lágum blóðrauðastyrk miðað við viðeigandi viðmiðun en rauðkornadreyri með auknum rauðkornamassa eða hækkuðu blóðkornahlutfalli; þessi ástand eru því ekki skilgreind eingöngu sem skortur rauðkorna eða umframfjöldi þeirra.
18.4 Hvítkorn og blóðflögur
Hvítkorn gegna fjölbreyttum varnarhlutverkum. Þau geta farið milli æðaþelsfrumna með útæðun eða díapedesis og hreyfst um vefi að sýklum, sködduðum frumum eða öðrum áreitum. Kyrningahvítkornin—daufkyrningar, sýrukyrningar og basakyrningar—og einkyrningar eiga uppruna í mergfrumuforverum. Náttúrulegar drápsfrumur og B- og T-eitilfrumur eiga uppruna í eitilfrumuforverum. Daufkyrningar eru algengustu hvítkorn blóðsins og bregðast snemma við mörgum bakteríu- og sveppasýkingum. Um 20–30 prósent hvítkorna eru eitilfrumur samkvæmt dæmigerðu viðmiði frumtextans, en viðmiðunarbilið er breytilegt. Hvítblæði og eitilfrumukrabbamein eru fjölbreyttir illkynja sjúkdómar í blóðmyndandi eða eitilfrumuættum. Blóðflögur eru kjarnalaus umfrymisbrot risakjarnafrumna í beinmerg. Hluti þeirra er geymdur tímabundið í milta en aðrar ganga í blóði og eru nauðsynlegar fyrir blæðingastöðvun; þær losa einnig vaxtarþætti sem taka þátt í viðgerð og gróanda.
18.5 Blæðingastöðvun
Blæðingastöðvun er lífeðlisfræðilegt ferli sem takmarkar og stöðvar blóðtap. Í einfölduðu yfirliti felur hún í sér æðasamdrátt, myndun blóðflögutappa og blóðstorknun þar sem storkuþættir stuðla að fíbríntappa. Við fíbrínrof er fíbrínnet tappans brotið niður þegar æð grær. Storkuhemlar takmarka umfang og tímalengd storknunar. Ófullnægjandi storknun getur meðal annars stafað af blóðflagnafæð eða skorti á tilteknum storkuþáttum, eins og í dreyrasýki. Segamyndun er sjúkleg myndun blóðsega inni í æðakerfi eða hjarta og ræðst af samspili æðaveggjar, blóðflæðis og storkuhneigðar; mikill blóðflagnafjöldi einn og sér skýrir hana ekki. Blóðsegi er massi blóðflagna, fíbríns og blóðfrumna sem myndast á staðnum, en blóðreki er efni sem berst með blóðrás og getur lokað æð fjarri upprunastað; blóðreki getur verið losnaður segi en einnig annað efni.
18.6 Blóðflokkun
Mótefnavakar eru sameindir sem sértækir viðtakar ónæmiskerfisins geta þekkt; þeir eru hvorki alltaf framandi né alltaf prótein. Við ósamrýmanlega rauðkornagjöf bindast mótefni mótefnavökum á yfirborði rauðkorna og geta valdið kekkjun, komplementvirkjun og rauðkornarofi. A- og B-mótefnavakar ABO-kerfisins eru fásykrukeðjur á glýkópróteinum og glýkólípíðum. Einstaklingar í blóðflokki A hafa A-mótefnavaka, einstaklingar í B hafa B-mótefnavaka, einstaklingar í AB hafa báða og einstaklingar í O hvorugan. Anti-A og anti-B myndast yfirleitt á fyrstu mánuðum ævinnar, líklega meðal annars við krosssvörun við fásykrur örvera og annarra umhverfisþátta; þau eru því ekki einfaldlega meðfædd, fullmótuð mótefni.
Rh-blóðflokkakerfið nær yfir nokkra mótefnavaka, einkum D en einnig C, c, E og e; D er mest ónæmisvekjandi. Einstaklingar með RhD− blóð hafa ekki D-mótefnavakann á rauðkornum en þeir sem eru RhD+ hafa hann. Um 85 prósent íbúa Bandaríkjanna eru RhD+ samkvæmt lýðfræðilegu viðmiði frumtextans, en hlutfallið er breytilegt milli hópa. Ef RhD− einstaklingur gengur með RhD+ fóstur getur útsetning fyrir rauðkornum fósturs valdið myndun anti-D; næming getur orðið við fæðingu, blæðingu, fósturlát, áverka eða inngrip og fyrri blóðgjöf getur einnig skipt máli. Síðari meðganga með RhD+ fóstri er í hættu ef klínískt mikilvæg mótefni eru þegar til staðar, en viðeigandi anti-D-ónæmisglóbúlín fyrirbyggir yfirleitt næmingu hjá RhD-neikvæðum einstaklingum sem hafa ekki þegar myndað anti-D. Sjúkdómurinn nefnist rauðkornarofssjúkdómur fósturs og nýbura.
Fyrir rauðkornagjöf eru ABO- og RhD-flokkun, mótefnaskimun og eftir atvikum krosspróf notuð til að velja samrýmanlegan blóðhluta; krosspróf er því ekki aðferðin sem ákvarðar sjálfan blóðflokkinn. Við tafarlausa lífshættu má gefa ókrossprófað rauðkornaþykkni í flokki O− þegar það á við, en O-jákvæð rauðkorn geta verið neyðarval fyrir suma fullorðna samkvæmt verklagi. Skipta skal yfir í blóðflokkasértækt, krossprófað rauðkornaþykkni eins fljótt og unnt er.