3838 Stoðkerfið

38.3 Liðamót og hreyfingar stoðkerfis

Hæfniviðmið

Í lok þessa hluta getur þú gert eftirfarandi:

flokkað mismunandi gerðir liðamóta eftir byggingu
útskýrt hlutverk liðamóta í hreyfingum stoðkerfis

Staðurinn þar sem tvö eða fleiri bein mætast kallast liðamót eða liðtenging. Liðamót gera hreyfingu mögulega, til dæmis hreyfingu útlima, en þau veita líka stöðugleika, til dæmis í beinum höfuðkúpunnar.

Flokkun liðamóta eftir byggingu

Liðamót má flokka á tvo vegu: eftir byggingu eða eftir virkni. Byggingarflokkunin skiptir liðamótum í beinliði, bandvefsliði, brjóskliði og hálaliði eftir því hvaða efni mynda liðinn og hvort liðhol er til staðar.

Bandvefsliðir

Beinum bandvefsliða er haldið saman af trefjaríkum bandvef. Ekkert liðhol, eða bil, er milli beinanna og því hreyfast flestir bandvefsliðir ekkert eða aðeins lítillega. Þrjár gerðir bandvefsliða eru saumar, trefjatengsl og fleygtengsl. Saumar finnast aðeins í höfuðkúpunni og hafa stuttar bandvefstrefjar sem halda höfuðkúpubeinunum þétt saman (mynd 38.23).

Illustration shows sutures that knit the back part of the skull together with the front and lower parts. These appear as lines, or cracks, between the bones of the skull. — **Mynd 38.23.** Saumar eru bandvefsliðir sem finnast aðeins í höfuðkúpunni.

Trefjatengsl eru liðamót þar sem beinin tengjast með bandi úr bandvef og geta því hreyfst meira en í saumi. Dæmi um trefjatengsl er liðurinn milli sköflungs og dálks í ökkla. Hreyfigeta slíkra liða ræðst af lengd bandvefstrefjanna. Fleygtengsl eru milli tanna og tannholna; heitið vísar til þess að tönnin situr í tannholunni eins og fleygur (mynd 38.24). Tönnin tengist tannholunni með bandvef sem kallast tannhaldsband.

Illustration shows a gomphosis connecting a tooth to the jaw. The gomphoses have a porous appearance. — **Mynd 38.24.** Fleygtengsl eru bandvefsliðir milli tanna og tannholna þeirra. (mynd: aðlagað eftir Gray's Anatomy)

Brjóskliðir

Brjóskliðir eru liðamót þar sem beinin tengjast með brjóski. Tvær gerðir brjóskliða eru brjósktengsl og sambryskjur. Í brjósktengslum eru beinin tengd með glærbrjóski; slík tengsl eru í vaxtarlínum vaxandi beina hjá börnum. Í sambryskjum þekur glærbrjósk enda beinsins, en tengingin milli beinanna er úr trefjabrjóski. Sambryskjur finnast í liðamótum milli hryggjarliða. Báðar gerðir brjóskliða leyfa mjög litla hreyfingu.

Hálaliðir

Hálaliðir eru einu liðamótin sem hafa bil milli samliggjandi beina (mynd 38.25). Þetta bil kallast liðhol og er fyllt með liðvökva. Liðvökvi smyr liðinn, dregur úr núningi milli beinanna og gerir meiri hreyfingu mögulega. Beinaendarnir eru þaktir liðbrjóski, sem er glærbrjósk, og allur liðurinn er umlukinn liðpoka úr bandvef. Liðpokinn leyfir hreyfingu liðarins en vinnur gegn liðhlaupi. Liðpokar geta einnig haft liðbönd sem halda beinunum saman. Af byggingargerðunum þremur leyfa hálaliðir mesta hreyfingu; því hreyfanlegri sem liður er, því veikari er hann þó að jafnaði. Hné, olnbogar og axlir eru dæmi um hálaliði.

Illustration shows a synovial joint between two bones. An I beam shaped synovial cavity exists between the bones, and articular cartilage wraps around the tips of the bones. The joint cavity contains synovial fluid. Ligaments connect the two bones together. — **Mynd 38.25.** Hálaliðir eru einu liðamótin sem hafa bil, eða liðhol, í liðnum.

Flokkun liðamóta eftir virkni

Virkniflokkunin skiptir liðamótum í þrjá flokka: óhreyfanlega liði, lítt hreyfanlega liði og hreyfanlega liði. Óhreyfanlegur liður hreyfist ekki; til þessa flokks teljast saumar, fleygtengsl og brjósktengsl. Lítt hreyfanlegir liðir leyfa smávægilega hreyfingu, þar á meðal trefjatengsl og sambryskjur. Hreyfanlegir liðir leyfa frjálsa hreyfingu, eins og hálaliðir gera.

Hreyfing í hálaliðum

Hið mikla hreyfisvið hálaliða leiðir til margra gerða hreyfinga. Hreyfingum hálaliða má skipta í fjóra flokka: rennihreyfingu, vinkilhreyfingu, snúningshreyfingu og sérhæfða hreyfingu.

Rennihreyfing

Rennihreyfingar verða þegar tiltölulega flatir beinfletir renna fram hjá hver öðrum. Þær valda mjög litlum snúningi eða vinkilhreyfingu beina. Liðamót úlnliðsbeina og ökklabeina eru dæmi um liði sem mynda rennihreyfingar.

Vinkilhreyfing

Vinkilhreyfingar verða þegar hornið milli beina í lið breytist. Til þeirra teljast beygja, rétta, yfirrétta, fráfærsla, aðfærsla og hringhreyfing. Beygja verður þegar hornið milli beinanna minnkar. Dæmi um beygju eru að færa framhandlegginn upp um olnboga eða beygja úlnliðinn þannig að höndin færist í átt að framhandleggnum. Rétta er andstæða beygju, því þá eykst hornið milli beina í lið. Að rétta úr útlim eftir beygju er dæmi um réttu. Rétta umfram venjulega líffærafræðilega stöðu kallast yfirrétta. Dæmi eru að færa hálsinn aftur til að horfa upp eða beygja úlnliðinn þannig að höndin færist frá framhandleggnum.

Fráfærsla verður þegar bein færist frá miðlínu líkamans. Dæmi um fráfærslu er að færa handleggi eða fótleggi til hliðar og lyfta þeim beint út frá líkamanum. Aðfærsla er hreyfing beins í átt að miðlínu líkamans. Hreyfing útlima aftur inn á við eftir fráfærslu er dæmi um aðfærslu. Hringhreyfing er hreyfing útlims í hring, eins og þegar handlegg er sveiflað í hring.

Snúningshreyfing

Snúningshreyfing er hreyfing beins þegar það snýst um eigin lengdarás. Snúningur getur verið í átt að miðlínu líkamans og kallast þá innsnúningur, eða frá miðlínu líkamans og kallast þá útsnúningur. Hreyfing höfuðsins frá hlið til hliðar er dæmi um snúning.

Sérhæfðar hreyfingar

Sumar hreyfingar sem ekki falla vel undir renni-, vinkil- eða snúningshreyfingar kallast sérhæfðar hreyfingar. Innhverfa verður þegar iljar fótanna snúa inn á við, í átt að miðlínu líkamans. Úthverfa er andstæða innhverfu, það er hreyfing iljarinnar út á við frá miðlínu líkamans. Framskot er hreyfing beins fram á við í láréttum fleti. Afturdráttur verður þegar liður færist aftur í stöðu eftir framskot. Framskot og afturdrátt má sjá í hreyfingu neðri kjálka þegar honum er ýtt fram og síðan aftur inn. Lyfting er hreyfing beins upp á við, til dæmis þegar öxlum er yppt og herðablöðin lyftast. Lækkun er andstæða lyftingar, það er hreyfing beins niður á við, til dæmis þegar herðablöðin fara aftur í eðlilega stöðu eftir að öxlum hefur verið yppt. Ristarbeygja er beygja um ökkla þannig að tærnar lyftast í átt að hné. Iljarbeygja er beygja um ökkla þegar hælnum er lyft, eins og þegar staðið er á tám. Rétthverfa er hreyfing sveifar og ölnar í framhandlegg þannig að lófinn snýr fram. Ranghverfa er gagnstæð hreyfing, þar sem lófinn snýr aftur. Móthreyfing þumals er hreyfing þumalfingurs í átt að fingrum sömu handar og gerir kleift að grípa og halda á hlutum.

Gerðir hálaliða

Hálaliðum er einnig skipt í sex flokka eftir lögun og byggingu liðarins. Lögun liðarins hefur áhrif á hvaða hreyfingu hann leyfir (mynd 38.26). Þessir liðir kallast renniliðir, hjöruliðir, snúningsliðir, hnúaliðir, söðulliðir og kúluliðir.

Illustration shows joints of the body. The neck is a pivot joint that allows rotation. The hip is a ball-and-socket joint that allows a swiveling movement. The elbow is a hinge joint that allows movement in one direction. The wrist has a saddle joint to allow back-and forth-movement, and a condyloid joint to allow up-and-down movement. The tarsals of the foot have a plane joint that allows back-and-forth movement. — **Mynd 38.26.** Mismunandi gerðir liðamóta leyfa mismunandi hreyfingar. Renniliðir, hjöruliðir, snúningsliðir, hnúaliðir, söðulliðir og kúluliðir eru allar gerðir hálaliða.

Renniliðir

Renniliðir hafa liðfleti sem eru flatir eða örlítið bognir. Þeir leyfa rennihreyfingar og eru því stundum kallaðir skriðliðir. Hreyfisviðið er takmarkað í þessum liðum og felur ekki í sér snúning. Renniliðir eru í úlnliðsbeinum handar og ökklabeinum fótar og einnig milli hryggjarliða (mynd 38.27).

Photo shows a human hand skeleton. The radius and ulna of the forearm connect to several small, knobby bones in the wrist called carpals. Carpals, in turn, connect to bones in the hand. — **Mynd 38.27.** Liðir úlnliðsbeina í úlnliðnum eru dæmi um renniliði. (mynd: aðlagað eftir Brian C. Goss)

Hjöruliðir

Í hjöruliðum fellur örlítið ávalur endi eins beins inn í örlítið íhvolfan enda annars beins. Þannig hreyfist annað beinið meðan hitt er kyrrt, líkt og hjör á hurð. Olnboginn er dæmi um hjörulið. Hnéð er stundum flokkað sem breyttur hjöruliður (mynd 38.28).

Photo shows the skeleton of a human arm. The ulna of the lower arm fits in the groove of the humerus, forming the hinge-like elbow joint. — **Mynd 38.28.** Olnbogaliðurinn, þar sem sveif tengist upphandleggsbeini, er dæmi um hjörulið. (mynd: aðlagað eftir Brian C. Goss)

Snúningsliðir

Snúningsliðir myndast þegar ávalur endi eins beins fellur inn í hring sem hitt beinið myndar. Þessi bygging leyfir snúningshreyfingu, þar sem ávala beinið snýst um eigin ás. Dæmi um snúningslið er liðurinn milli fyrsta og annars hálsliðar, sem gerir höfðinu kleift að hreyfast fram og til baka (mynd 38.29). Liðurinn sem gerir lófanum kleift að snúa upp og niður er einnig snúningsliður.

Illustration shows a human skull twisting left and right on the neck in a pivot-like motion. — **Mynd 38.29.** Liðurinn í hálsinum sem gerir höfðinu kleift að hreyfast fram og til baka er dæmi um snúningslið.

Hnúaliðir

Hnúaliðir myndast þegar sporöskjulaga endi eins beins fellur í svipaða sporöskjulaga dæld annars beins (mynd 38.30). Þeir eru einnig stundum kallaðir sporbaugslaga liðir. Þessi gerð liðamóta leyfir vinkilhreyfingu eftir tveimur ásum, eins og sést í liðum úlnliðs og fingra, sem geta hreyfst bæði til hliðar og upp og niður.

Illustration shows the metacarpophalangeal joint that joins the metacarpal of the hand to a finger. — **Mynd 38.30.** Hnúaliður milli miðhandarbeins og fingurs er dæmi um hnúalið. (mynd: aðlagað eftir Gray's Anatomy)

Söðulliðir

Söðulliðir draga nafn sitt af því að endar beinanna líkjast söðli, með íhvolfum og kúptum flötum sem falla saman. Söðulliðir leyfa vinkilhreyfingar líkt og hnúaliðir en hafa meira hreyfisvið. Dæmi um söðullið er þumalliðurinn, sem getur hreyfst fram og aftur og upp og niður, en frjálsar en úlnliður eða fingur (mynd 38.31).

Photo shows the carpometacarpal joint that connects the metacarpal of the thumb to the trapezium of the wrist. Each bone is saddle-shaped at the end. — **Mynd 38.31.** Liðir milli úlnliðsbeina og miðhandarbeina í þumli eru dæmi um söðulliði. (mynd: aðlagað eftir Brian C. Goss)

Kúluliðir

Kúluliðir hafa ávalan, kúlulaga enda á einu beini sem fellur í skállaga holu annars beins. Þessi bygging leyfir mesta hreyfisviðið, því allar hreyfigerðir eru mögulegar í allar áttir. Axlarliður og mjaðmarliður eru dæmi um kúluliði (mynd 38.32).

Illustration shows that the ball-shaped end of the humerus fits into the socket in the shoulder joint. — **Mynd 38.32.** Axlarliðurinn er dæmi um kúlulið.

Tengill á námsefni

Horfðu á þessa hreyfimynd sem sýnir sex gerðir hálaliða.

Tenging við starf

Gigtarlæknir

Gigtarlæknar eru læknar sem sérhæfa sig í greiningu og meðferð sjúkdóma í liðum, vöðvum og beinum. Þeir greina og meðhöndla sjúkdóma á borð við liðagigt, stoð- og hreyfikerfissjúkdóma, beinþynningu og sjálfsofnæmissjúkdóma eins og hryggikt og iktsýki.

Iktsýki er bólgusjúkdómur sem hefur fyrst og fremst áhrif á hálaliði handa, fóta og hálshryggjar. Áhrifaðir liðir verða bólgnir, stífir og sársaukafullir. Þótt vitað sé að iktsýki sé sjálfsofnæmissjúkdómur þar sem ónæmiskerfi líkamans ræðst ranglega á heilbrigðan vef er orsök sjúkdómsins enn óþekkt. Ónæmisfrumur úr blóði fara inn í liði og liðhimnu og valda niðurbroti brjósks, bólgu og bólgusvari í liðklæðningunni. Þegar brjósk brotnar niður nuddast bein hvort við annað og það veldur verkjum. Iktsýki er algengari hjá konum en körlum og byrjar venjulega á aldrinum 40-50 ára.

Gigtarlæknar geta greint iktsýki út frá einkennum á borð við liðbólgu og verki, röntgenmyndum og segulómun, auk blóðprófa. Liðmyndataka er læknisfræðileg myndgreining á liðum þar sem notað er skuggaefni, til dæmis litarefni, sem röntgengeislar fara ekki í gegnum. Þannig má sjá mjúkvefsbyggingar liða, svo sem brjósk, sinar og liðbönd. Liðmynd er frábrugðin venjulegri röntgenmynd að því leyti að hún sýnir yfirborð mjúkvefja sem klæða liðinn auk liðbeinanna. Með liðmynd má greina snemmbúnar hrörnunarbreytingar í liðbrjóski áður en bein verða fyrir áhrifum.

Sem stendur er engin lækning við iktsýki, en gigtarlæknar hafa ýmis meðferðarúrræði. Á fyrstu stigum má meðhöndla sjúkdóminn með hvíld sýktra liða, til dæmis með staf eða liðspelku sem dregur úr bólgu. Þegar bólgan hefur minnkað má nota æfingar til að styrkja vöðvana sem umlykja liðinn og viðhalda liðleika hans. Ef liðskemmdir eru meiri má nota lyf til að lina verki og draga úr bólgu. Nota má bólgueyðandi lyf, svo sem aspirín, staðbundin verkjalyf og barksterasprautur. Skurðaðgerð getur verið nauðsynleg þegar liðskemmdir eru alvarlegar.