16.2 Tegundir meðferðar

16.2 Tegundir meðferðar

Eitt af markmiðum meðferðar er að hjálpa einstaklingi að hætta að endurtaka og endurleika skaðleg mynstur og byrja að leita að betri lausnum á erfiðum aðstæðum. Þetta markmið endurspeglast í eftirfarandi ljóði:

Sjálfsævisaga í fimm stuttum köflum eftir Portia Nelson (1993)

Kafli eitt Ég geng niður götuna. Það er djúp hola í gangstéttinni. Ég dett ofan í. Ég er týnd/ur. . . . Ég er hjálparvana. Þetta er ekki mér að kenna. Það tekur heila eilífð að finna leið út.

Kafli tvö Ég geng niður sömu götu. Það er djúp hola í gangstéttinni. Ég læt sem ég sjái hana ekki. Ég dett ofan í aftur. Ég trúi því ekki að ég sé á þessum sama stað. En, þetta er ekki mér að kenna. Það tekur enn langan tíma að komast út.

Kafli þrjú Ég geng niður sömu götu. Það er djúp hola í gangstéttinni. Ég sé að hún er þarna. Ég dett samt ofan í . . . þetta er vani . . . en, augun mín eru opin. Ég veit hvar ég er. Þetta er mér að kenna. Ég kemst strax upp úr.

Kafli fjögur Ég geng niður sömu götu. Það er djúp hola í gangstéttinni. Ég geng í kringum hana.

Kafli fimm Ég geng niður aðra götu.

Tvær tegundir meðferðar eru sálfræðimeðferð og líffræðileg meðferð. Báðar tegundir meðferðar hjálpa fólki með geðheilbrigðisvanda, svo sem þunglyndi, kvíða og geðklofa. Sálfræðimeðferð er sálfræðileg meðferð sem beitir ýmsum aðferðum til að hjálpa einhverjum að sigrast á persónulegum vandamálum eða ná persónulegum þroska. Í nútíma starfsháttum hefur hún þróast yfir í það sem kallast sálaraflsmeðferð (psychodynamic therapy), sem verður rædd síðar. Líffræðileg meðferð felur í sér lyfjagjöf og/eða læknisfræðilegar aðgerðir til að meðhöndla geðraskanir. Fyrst munum við skoða hinar ýmsu nálganir í sálfræðimeðferð sem lýst er í töflu 16.1 (margar þessara nálgana voru ræddar í inngangskaflanum).

Aðferðir í sálfræðimeðferð: Sálgreining

Sálgreining var þróuð af Sigmund Freud og var fyrsta form sálfræðimeðferðar. Hún var ríkjandi meðferðarform snemma á 20. öld, en hefur síðan dalað verulega í vinsældum. Freud taldi að flest sálræn vandamál okkar væru afleiðing bældra hvata og áfalla í æsku, og hann trúði því að sálgreining myndi hjálpa til við að leiða í ljós löngu bældar tilfinningar. Á stofu sálgreinanda gætir þú séð sjúkling liggja á bekk og tala um drauma eða æskuminningar, og meðferðaraðilann nota ýmsar aðferðir Freuds eins og frjáls hugrenningatengsl og draumagreiningu (mynd 16.9). Í frjálsum hugrenningatengslum slakar sjúklingurinn á og segir síðan allt sem honum kemur í hug á þeirri stundu. Hins vegar taldi Freud að sjálfið myndi stundum reyna að loka á, eða bæla niður, óviðunandi hvatir eða sársaukafull átök meðan á frjálsum hugrenningatengslum stæði. Þar af leiðandi myndi sjúklingur sýna viðnám við að rifja upp þessar hugsanir eða aðstæður. Í draumagreiningu túlkar meðferðaraðilinn undirliggjandi merkingu drauma.

Sálgreining er meðferðarnálgun sem tekur yfirleitt mörg ár. Með tímanum afhjúpar sjúklingurinn mikið um sjálfan sig fyrir meðferðaraðilanum. Freud lagði til að í þessu sambandi sjúklings og meðferðaraðila þrói sjúklingurinn með sér sterkar tilfinningar til meðferðaraðilans – kannski jákvæðar tilfinningar, kannski neikvæðar. Freud kallaði þetta yfirfærslu (transference): sjúklingurinn færir allar jákvæðar eða neikvæðar tilfinningar sem tengjast öðrum samböndum sjúklingsins yfir á sálgreinandann. Til dæmis er Crystal hjá sálgreinanda. Á þeim árum sem meðferðin stendur yfir fer hún að líta á meðferðaraðilann sem föðurímynd. Hún færir tilfinningar sínar gagnvart föður sínum yfir á meðferðaraðilann, kannski í tilraun til að öðlast þá ást og athygli sem hún fékk ekki frá eigin föður.

Í dag hefur sálgreiningarsjónarhorn Freuds verið víkkað út með þróun kenninga og aðferðafræði sem komu í kjölfarið: sálaraflssjónarhornið (psychodynamic perspective). Þessi nálgun á meðferð hverfist enn um hlutverk innri hvata og krafta fólks, en meðferðin er ekki eins umfangsmikil og upprunalegt líkan Freuds.

Sálfræðimeðferð: Leikmeðferð

Leikmeðferð er oft notuð með börnum þar sem ólíklegt er að þau sitji á bekk og rifji upp drauma sína eða taki þátt í hefðbundinni viðtalsmeðferð. Þessi tækni notar meðferðarferli leiks til að „hjálpa skjólstæðingum að fyrirbyggja eða leysa sálfélagslega erfiðleika og ná hámarksþroska“ (O’Connor, 2000, bls. 7). Hugmyndin er sú að börn leiki út vonir sínar, fantasíur og áföll með því að nota dúkkur, tuskudýr og sandkassafígúrur (mynd 16.10). Leikmeðferð er einnig hægt að nota til að hjálpa meðferðaraðila að greina vanda. Meðferðaraðilinn fylgist með hvernig barnið hefur samskipti við leikföng (t.d. dúkkur, dýr og heimilisumhverfi) í tilraun til að skilja rætur truflaðrar hegðunar barnsins. Leikmeðferð getur verið óstýrð (nondirective) eða stýrð (directive). Í óstýrðri leikmeðferð eru börn hvött til að vinna úr vandamálum sínum með því að leika sér frjálst á meðan meðferðaraðilinn fylgist með (LeBlanc & Ritchie, 2001). Í stýrðri leikmeðferð veitir meðferðaraðilinn meiri uppbyggingu og leiðsögn í leikstundinni með því að stinga upp á umræðuefnum, spyrja spurninga og jafnvel leika við barnið (Harter, 1977).

Sálfræðimeðferð: Atferlismeðferð

Í sálgreiningu hjálpa meðferðaraðilar sjúklingum sínum að horfa til fortíðar til að afhjúpa bældar tilfinningar. Í atferlismeðferð beitir meðferðaraðili lögmálum náms til að hjálpa skjólstæðingum að breyta óæskilegri hegðun – frekar en að grafa djúpt í dulvitundina. Meðferðaraðilar með þessa nálgun trúa því að hægt sé að breyta vanvirkri hegðun, eins og fælni og rúmvætu, með því að kenna skjólstæðingum nýja og uppbyggilegri hegðun. Atferlismeðferð beitir bæði viðbragðsskilyrðingu (classical conditioning) og virkri skilyrðingu (operant conditioning) til að breyta hegðun.

Ein tegund atferlismeðferðar nýtir tækni viðbragðsskilyrðingar. Meðferðaraðilar sem nota þessa tækni trúa því að vanvirk hegðun sé skilyrt svörun. Með því að beita lögmálum skilyrðingar sem Ivan Pavlov þróaði, leitast þessir meðferðaraðilar við að endurskilyrða skjólstæðinga sína og breyta þannig hegðun þeirra. Emmie er átta ára og pissar oft undir á nóttunni. Henni hefur verið boðið í nokkrar náttfatapartý, en hún vill ekki fara vegna vandamálsins. Með því að nota tegund af skilyrðingarmeðferð byrjar Emmie að sofa á vökvaskynjandi dýnu sem er tengd við vekjaraklukku. Þegar raki snertir dýnuna fer vekjaraklukkan í gang og vekur Emmie. Þegar þetta ferli er endurtekið nógu oft þróar Emmie tengsl milli slökunar í þvagblöðru og þess að vakna, og þetta stöðvar rúmvætu. Emmie hefur nú verið þrjár vikur án þess að pissa undir og hlakkar til fyrsta náttfatapartýsins um helgina.

Ein algeng meðferðartækni sem byggir á viðbragðsskilyrðingu er gagnskilyrðing (counterconditioning): skjólstæðingur lærir nýja svörun við áreiti sem hefur áður kallað fram óæskilega hegðun. Tvær aðferðir gagnskilyrðingar eru óbeitarmeðferð (aversive conditioning) og berskjöldunarmeðferð (exposure therapy). Óbeitarmeðferð notar óþægilegt áreiti til að stöðva óæskilega hegðun. Meðferðaraðilar beita þessari tækni til að útrýma fíknhegðun, svo sem reykingum, naglabyti og drykkju. Í óbeitarmeðferð framkvæma skjólstæðingar yfirleitt tiltekna hegðun (eins og naglabit) og verða á sama tíma fyrir einhverju óþægilegu, eins og vægu raflosti eða vondu bragði. Eftir endurteknar tengingar milli óþægilega áreitisins og hegðunarinnar getur skjólstæðingurinn lært að hætta óæskilegu hegðuninni.

Óbeitarmeðferð hefur verið notuð með góðum árangri í mörg ár við meðferð á alkóhólisma (Davidson, 1974; Elkins, 1991; Streeton & Whelan, 2001). Ein algeng leið til þess er í gegnum efnafræðilegt efni sem kallast Antabuse. Þegar einstaklingur tekur Antabuse og neytir síðan áfengis koma fram óþægilegar aukaverkanir, þar á meðal ógleði, uppköst, aukinn hjartsláttur, hjartsláttartruflanir, alvarlegur höfuðverkur og mæði. Antabuse er endurtekið parað saman við áfengi þar til skjólstæðingurinn tengir áfengi við óþægilegar tilfinningar, sem dregur úr löngun skjólstæðingsins til að neyta áfengis. Antabuse skapar skilyrta óbeit á áfengi vegna þess að það kemur í stað upprunalegu ánægjunnar fyrir óþægilega svörun.

Í berskjöldunarmeðferð (exposure therapy) leitast meðferðaraðili við að meðhöndla ótta eða kvíða skjólstæðinga með því að kynna fyrir þeim hlutinn eða aðstæðurnar sem valda vandanum, með þá hugmynd að þeir muni að lokum venjast því. Þetta er hægt að gera í raunveruleikanum, í huganum eða með sýndarveruleika. Berskjöldunarmeðferð var fyrst kynnt árið 1924 af Mary Cover Jones, sem er talin móðir atferlismeðferðar. Jones vann með dreng að nafni Peter sem var hræddur við kanínur. Markmið hennar var að skipta út ótta Peters við kanínur fyrir skilyrt viðbragð slökunar, sem er viðbragð sem er ósamrýmanlegt ótta (Mynd 16.11). Hvernig fór hún að því? Jones byrjaði á því að setja kanínu í búri hinum megin í herberginu hjá Peter á meðan hann borðaði síðdegissnarl. Á nokkrum dögum færði Jones kanínuna nær og nær þar sem Peter sat með snarlið sitt. Eftir tvo mánuði af því að vera útsettur fyrir kanínunni á meðan hann slakaði á með snarlinu sínu, gat Peter haldið á kanínunni og klappað henni á meðan hann borðaði (Jones, 1924).

Þrjátíu árum síðar betrumbætti Joseph Wolpe (1958) tækni Jones og gaf okkur kerfisbundna ónæmingu (systematic desensitization). Með þessari aðferð býr einstaklingur til kvíðastigveldi, allt frá því áreiti sem veldur minnstum kvíða til hlutarins sem óttast er. Þessar athafnir eru paraðar við slökunartækni, sem skjólstæðingnum er kennd fyrirfram og notuð á meðan á stigvaxandi berskjöldun stendur. Hugmyndin er sú að einstaklingur geti ekki verið stressaður og slakaður á sama tíma. Þess vegna, ef hann getur lært að slaka á þegar hann stendur frammi fyrir umhverfisáreitum sem gera hann stressaðan eða hræddan, getur hann að lokum útrýmt óæskilegu óttaviðbragði. (Mynd 16.12).

Til dæmis er Jayden dauðhræddur við lyftur. Ekkert slæmt hefur nokkurn tíma komið fyrir hann í lyftu, en hann er svo hræddur við lyftur að hann tekur alltaf stigann. Það var ekki vandamál þegar Jayden vann á annarri hæð í skrifstofubyggingu, en nú er hann með nýtt starf — á 29. hæð í skýjakljúfi í miðbæ Los Angeles. Jayden veit að hann getur ekki gengið upp 29 hæðir af stigum til að komast í vinnuna á hverjum degi, svo hann ákvað að leita til atferlismeðferðaraðila til að fá hjálp. Meðferðaraðilinn biður Jayden fyrst um að búa til stigveldi yfir aðstæður tengdar lyftum sem vekja upp ótta og kvíða. Þær spanna allt frá aðstæðum sem valda vægum kvíða, eins og að vera stressaður í kringum annað fólk í lyftunni, yfir í óttann við að festa handlegg í hurðinni, til aðstæðna sem vekja upp ofsahræðslu, eins og að festast eða að kapallinn slitni. Næst notar meðferðaraðilinn stigvaxandi slökun. Hann kennir Jayden hvernig á að slaka á hverjum vöðvahópi þannig að hann nái syfjulegu, afslöppuðu og þægilegu hugarástandi. Þegar hann er kominn í þetta ástand biður meðferðaraðilinn Jayden um að ímynda sér aðstæður sem vekja upp vægan kvíða. Jayden stendur fyrir framan lyftuna og hugsar um að ýta á kallhnappinn.

Ef þessi sviðsmynd veldur Jayden kvíða, lyftir hann fingri. Meðferðaraðilinn myndi þá segja Jayden að gleyma atriðinu og snúa aftur í slakað ástand. Þeir endurtaka þessa sviðsmynd aftur og aftur þar til Jayden getur ímyndað sér að hann ýti á kallhnappinn án kvíða. Með tímanum nota meðferðaraðilinn og Jayden stigvaxandi slökun og ímyndunarafl til að fara í gegnum allar aðstæðurnar í stigveldi Jaydens þar til hann verður ónæmur fyrir hverri og einni. Eftir þetta byrja Jayden og meðferðaraðilinn að æfa það sem hann hafði áður aðeins séð fyrir sér í meðferðinni, og fara smám saman frá því að ýta á hnappinn yfir í að fara raunverulega í lyftu. Markmiðið er að Jayden geti brátt tekið lyftuna alveg upp á 29. hæð á skrifstofunni sinni án þess að finna fyrir neinum kvíða.

Stundum er of ópraktískt, dýrt eða vandræðalegt að endurskapa aðstæður sem valda kvíða, svo meðferðaraðili gæti beitt sýndarveruleikaberskjöldun (virtual reality exposure therapy) með því að nota hermun til að hjálpa við að sigrast á ótta. Sýndarveruleikaberskjöldun hefur verið notuð með góðum árangri til að meðhöndla fjölmargar kvíðaraskanir eins og ótta við að tala opinberlega, innilokunarkennd (claustrophobia), flugfælni (aviophobia) og áfallastreituröskun (PTSD), sem er röskun tengd áföllum og streituvöldum (Gerardi, Cukor, Difede, Rizzo, & Rothbaum, 2010).

Sumar atferlismeðferðir beita virkri skilyrðingu (operant conditioning). Rifjaðu upp það sem þú lærðir um virka skilyrðingu: Við höfum tilhneigingu til að endurtaka hegðun sem er styrkt. Hvað verður um hegðun sem er ekki styrkt? Hún slokknar. Þessar meginreglur, skilgreindar af Skinner sem virk skilyrðing, er hægt að nota til að hjálpa fólki með margs konar sálfræðileg vandamál.

Eitt vinsælt inngrip byggt á virkri skilyrðingu er kallað táknbúskapur (token economy). Þetta felur í sér stýrt umhverfi þar sem einstaklingar eru styrktir fyrir æskilega hegðun með táknum, svo sem pókerpeningum, sem hægt er að skipta fyrir hluti eða fríðindi. Táknbúskapur er oft notaður á geðdeildum til að auka samvinnu og virkni sjúklinga. Sjúklingar eru verðlaunaðir með táknum þegar þeir sýna jákvæða hegðun (t.d. búa um rúmin sín, bursta tennurnar, mæta í matsalinn á réttum tíma og eiga samskipti við aðra sjúklinga). Þeir geta síðar skipt táknunum fyrir auka sjónvarpstíma, einkaherbergi, heimsóknir í sjoppuna og svo framvegis (Dickerson, Tenhula, & Green-Paden, 2005).

Sálfræðimeðferð: Hugræn meðferð

Hugræn meðferð (cognitive therapy) er form sálfræðimeðferðar sem einblínir á hvernig hugsanir einstaklings leiða til vanlíðanar. Hugmyndin á bak við hugræna meðferð er sú að hvernig þú hugsar ákvarðar hvernig þér líður og hvernig þú hegðar þér. Hugrænir meðferðaraðilar hjálpa skjólstæðingum sínum að breyta óvirkum hugsunum til að draga úr vanlíðan. Þeir hjálpa skjólstæðingi að sjá hvernig hann mistúlkar aðstæður (hugræn skekkja). Til dæmis gæti skjólstæðingur alhæft um of. Vegna þess að einstaklingur féll á einu prófi í sálfræði 101, finnst honum hann heimskur og einskis virði. Þessar hugsanir valda því síðan að skap hans versnar. Meðferðaraðilar hjálpa einnig skjólstæðingum að átta sig á því þegar þeir gera of mikið úr hlutunum. Vegna þess að Ray féll á sálfræði 101 prófinu sínu, hefur hann dregið þá ályktun að hann muni falla í öllu námskeiðinu og líklega hrökklast úr háskóla alfarið. Þessar villur í hugsun hafa stuðlað að vanlíðan Rays. Meðferðaraðili hans mun hjálpa honum að véfengja þessar órökréttu skoðanir, einblína á órökréttan grunn þeirra og leiðrétta þær með rökréttari og skynsamlegri hugsunum og skoðunum.

Hugræn meðferð var þróuð af geðlækninum Aaron Beck á sjöunda áratugnum. Upphafleg áhersla hans var á þunglyndi og hvernig niðurbrjótandi viðhorf skjólstæðings viðhélt þunglyndinu þrátt fyrir jákvæða þætti í lífi hans (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) ( Mynd 16.13 ). Með spurningum getur hugrænn meðferðaraðili hjálpað skjólstæðingi að koma auga á óhjálplegar hugmyndir, véfengt hamfarahugsanir um sjálfan sig og aðstæður sínar og fundið jákvæðari leið til að líta á hlutina (Beck, 2011).

Sálfræðimeðferð: Hugræn atferlismeðferð

Hugrænir atferlismeðferðaraðilar einblína mun meira á núverandi vandamál en á æsku eða fortíð sjúklings, eins og í öðrum formum sálfræðimeðferðar. Eitt af fyrstu formum hugrænnar atferlismeðferðar var skynsemis- og tilfinningameðferð (rational emotive therapy, RET), sem var stofnuð af Albert Ellis og spratt upp úr óbeit hans á sálgreiningu Freuds (Daniel, n.d.). Atferlissinnar eins og Joseph Wolpe höfðu einnig áhrif á meðferðarnálgun Ellis (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2009).

Hugræn atferlismeðferð (HAM; cognitive-behavioral therapy, CBT) hjálpar skjólstæðingum að skoða hvernig hugsanir þeirra hafa áhrif á hegðun þeirra. Hún miðar að því að breyta hugrænum skekkjum og sjálfshamlandi hegðun. Í meginatriðum er þessi nálgun hönnuð til að breyta því hvernig fólk hugsar sem og hvernig það hegðar sér. Hún er lík hugrænni meðferð að því leyti að HAM reynir að gera einstaklinga meðvitaða um órökréttar og neikvæðar hugsanir sínar og hjálpar fólki að skipta þeim út fyrir nýja, jákvæðari hugsunarhætti. Hún er einnig lík atferlismeðferðum að því leyti að HAM kennir fólki hvernig á að æfa og tileinka sér jákvæðari og heilbrigðari nálganir í daglegum aðstæðum. Samtals hafa hundruð rannsókna sýnt fram á árangur hugrænnar atferlismeðferðar við meðferð fjölmargra geðraskana eins og þunglyndis, PTSD, kvíðaraskana, átraskana, geðhvarfasýki og vímuefnamisnotkunar (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n.d.). Til dæmis hefur HAM reynst árangursrík við að draga úr vonleysi og sjálfsvígshugsunum hjá unglingum sem áður höfðu verið í sjálfsvígshættu (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013). Hugræn atferlismeðferð hefur einnig reynst árangursrík við að draga úr PTSD hjá sérstökum hópum, svo sem starfsmönnum í almenningssamgöngum (Lowinger & Rombom, 2012).

Hugræn atferlismeðferð miðar að því að breyta hugrænum skekkjum og sjálfshamlandi hegðun með því að nota tækni eins og ABC líkanið. Í þessu líkani er A tburður (Action, stundum kallað activating event), B jarg eða trú um atburðinn (Belief), og A fleiðingar þessarar trúar (Consequences). Segjum að Jon og Joe fari báðir í partí. Jon og Joe hafa hvor um sig hitt áhugaverða manneskju í partíinu og eytt nokkrum klukkustundum í að spjalla við hana. Í lok partísins biðja Jon og Joe um símanúmer hjá manneskjunni sem þeir hafa verið að tala við, en beiðninni er hafnað. Bæði Jon og Joe eru hissa, þar sem þeir héldu að hlutirnir gengju vel. Hvað geta Jon og Joe sagt sjálfum sér um hvers vegna manneskjan hafði ekki áhuga? Segjum að Jon segi sjálfum sér að hann sé aumingi, eða ljótur, eða „kunni þetta ekki.“ Jon verður þá þunglyndur og ákveður að fara ekki í annað partí, sem byrjar hringrás sem heldur honum þunglyndum. Joe segir sjálfum sér að hann hafi verið með andfýlu, fer út og kaupir nýjan tannbursta, fer í annað partí og hittir einhvern nýjan.

Trú Jons um það sem gerðist leiðir til afleiðingar sem er frekara þunglyndi, en trú Joes gerir það ekki. Jon er að innri eigna (internalizing) skýringuna eða ástæðuna fyrir höfnuninni, sem hrindir af stað þunglyndi hans. Á hinn bóginn er Joe að ytri eigna (externalizing) orsökina, svo hugsun hans stuðlar ekki að þunglyndistilfinningum. Hugræn atferlismeðferð skoðar sértækar óaðlagaðar og sjálfvirkar hugsanir og hugrænar skekkjur. Nokkur dæmi um hugrænar skekkjur eru allt-eða-ekkert hugsun, ofalhæfing og að hrapa að ályktunum. Í ofalhæfingu tekur einhver litla aðstæðu og gerir hana risastóra – til dæmis, í stað þess að segja: „Þessi tiltekna manneskja hafði ekki áhuga á mér,“ segir maðurinn: „Ég er ljótur, aumingi og enginn mun nokkurn tíma hafa áhuga á mér.“

Allt-eða-ekkert hugsun, sem er algeng tegund hugrænnar skekkju hjá fólki sem þjáist af þunglyndi, endurspeglar öfgar. Með öðrum orðum, allt er svart eða hvítt. Eftir að hafa verið hafnað um stefnumót byrjar Jon að hugsa: „Enginn mun nokkurn tímann fara á stefnumót með mér. Ég á eftir að vera einn að eilífu.“ Hann fer að finna fyrir kvíða og depurð þegar hann íhugar framtíð sína.

Þriðja tegund skekkju felur í sér að hrapa að ályktunum – að gera ráð fyrir að fólk sé að hugsa neikvætt um þig eða bregðast neikvætt við þér, jafnvel þótt engar sannanir séu fyrir hendi. Lítum á dæmið um Savannah og Hillaire, sem hittust nýlega í partíi. Þær eiga margt sameiginlegt og Savannah heldur að þær gætu orðið vinkonur. Hún hringir í Hillaire til að bjóða henni í kaffi. Þar sem Hillaire svarar ekki skilur Savannah eftir skilaboð. Nokkrir dagar líða og Savannah heyrir aldrei frá hugsanlegri nýju vinkonu sinni. Kannski fékk Hillaire aldrei skilaboðin vegna þess að hún týndi símanum sínum eða er of upptekin til að hringja til baka. En ef Savannah trúir því að Hillaire hafi ekki líkað við Savannah eða ekki viljað vera vinkona hennar, þá sýnir hún hugrænu skekkjuna að hrapa að ályktunum.

Hversu áhrifarík er HAM? Einn skjólstæðingur sagði þetta um hugræna atferlismeðferð sína:

Ég hef upplifað mörg sársaukafull tímabil þunglyndis í lífi mínu og þetta hefur haft neikvæð áhrif á starfsferil minn og lagt talsvert álag á vini mína og fjölskyldu. Meðferðirnar sem ég hef fengið, eins og að taka þunglyndislyf og sálaraflsráðgjöf, hafa hjálpað [mér] að takast á við einkennin og öðlast einhverja innsýn í rætur vandamála minna. HAM hefur verið langnytsamlegasta nálgunin sem ég hef fundið til að takast á við þessi skaplyndisvandamál. Hún hefur aukið vitund mína um hvernig hugsanir mínar hafa áhrif á skap mitt. Hvernig sá háttur sem ég hugsa um sjálfan mig, um aðra og um heiminn getur leitt mig út í þunglyndi. Þetta er hagnýt nálgun, sem dvelur ekki svo mikið við æskureynslu, þótt hún viðurkenni að það hafi verið þá sem þessi mynstur lærðust. Hún skoðar það sem er að gerast núna og gefur verkfæri til að stjórna þessu skapi dags daglega. (Martin, 2007, n.p.)

Sálfræðimeðferð: Mannúðarmeðferð

Mannúðarsálfræði leggur áherslu á að hjálpa fólki að ná fullum möguleikum sínum. Því er rökrétt að markmið mannúðarmeðferðar sé að hjálpa fólki að verða meðvitaðra um sjálft sig og sáttara við sjálft sig. Ólíkt sálgreiningu einblína mannúðarmeðferðaraðilar á meðvitaðar fremur en ómeðvitaðar hugsanir. Þeir leggja einnig áherslu á nútíð og framtíð sjúklingsins, frekar en að kanna fortíð hans.

Sálfræðingurinn Carl Rogers þróaði meðferðarnálgun sem kallast Rogerísk, eða skjólstæðingsmiðuð meðferð. Takið eftir breytingunni úr sjúklingum í skjólstæðinga. Rogers (1951) taldi að hugtakið sjúklingur gæfi til kynna að sá sem leitaði sér hjálpar væri veikur og að leita að lækningu. Þar sem þetta er form af óstýrandi meðferð, meðferðarnálgun þar sem meðferðaraðilinn gefur ekki ráð eða veitir túlkanir heldur hjálpar einstaklingnum að bera kennsl á átök og skilja tilfinningar, lagði Rogers (1951) áherslu á mikilvægi þess að einstaklingurinn tæki stjórn á eigin lífi til að sigrast á áskorunum lífsins.

Í skjólstæðingsmiðaðri meðferð notar meðferðaraðilinn tækni sem kallast virk hlustun. Í virkri hlustun viðurkennir, endurorðar og skýrir meðferðaraðilinn það sem skjólstæðingurinn tjáir. Meðferðaraðilar iðka einnig það sem Rogers kallaði skilyrðislaust jákvætt viðmót, sem felur í sér að dæma ekki skjólstæðinga og einfaldlega samþykkja þá eins og þeir eru. Rogers (1951) taldi einnig að meðferðaraðilar ættu að sýna einlægni, samkennd og samþykki gagnvart skjólstæðingum sínum því þetta hjálpar fólki að verða sáttara við sjálft sig, sem leiðir til persónulegs þroska.

Mat á ýmsum formum sálfræðimeðferðar

Hvernig getum við metið árangur sálfræðimeðferðar? Er ein tækni áhrifaríkari en önnur? Fyrir alla sem íhuga meðferð eru þetta mikilvægar spurningar. Samkvæmt bandarísku sálfræðisamtökunum (APA) vinna þrír þættir saman að því að skila árangursríkri meðferð. Sá fyrsti er notkun gagnreyndrar meðferðar sem talin er viðeigandi fyrir tiltekið vandamál þitt. Annar mikilvægi þátturinn er klínísk sérfræðiþekking sálfræðingsins eða meðferðaraðilans. Þriðji þátturinn eru þínir eigin eiginleikar, gildi, óskir og menning. Margir hefja sálfræðimeðferð með þá tilfinningu að vandamál þeirra verði aldrei leyst; sálfræðimeðferð hjálpar fólki hins vegar að sjá að það getur gert hluti til að bæta stöðu sína. Sálfræðimeðferð getur hjálpað til við að draga úr kvíða, þunglyndi og óaðlögunarhæfri hegðun. Með sálfræðimeðferð geta einstaklingar lært að tileinka sér heilbrigða hegðun sem ætlað er að hjálpa þeim að tjá tilfinningar betur, bæta sambönd, hugsa jákvæðar og standa sig betur í vinnu eða skóla.

Margar rannsóknir hafa kannað árangur sálfræðimeðferðar. Til dæmis greindi ein stór rannsókn sem skoðaði 16 safngreiningar á HAM frá því að hún væri jafn áhrifarík eða áhrifaríkari en aðrar meðferðir við meðhöndlun áfallastreituröskunar, almennrar kvíðaröskunar, þunglyndis og félagsfælni (Butlera, Chapmanb, Formanc, & Becka, 2006). Önnur rannsókn leiddi í ljós að HAM var jafn áhrifarík við meðhöndlun þunglyndis (43% success hlutfall) og lyfseðilsskyld lyf (50% success hlutfall) samanborið við lyfleysuhlutfall upp á 25% (DeRubeis et al., 2005). Önnur safngreining leiddi í ljós að sálaraflsmeðferð var einnig jafn áhrifarík við meðhöndlun þessara tegunda sálfræðilegra vandamála og HAM (Shedler, 2010). Hins vegar hafa engar rannsóknir fundið eina sálfræðimeðferðarnálgun áhrifaríkari en aðra (Abbass, Kisely, & Kroenke, 2006; Chorpita et al., 2011), né hafa þær sýnt nein tengsl milli árangurs meðferðar skjólstæðings og stigs þjálfunar eða reynslu meðferðaraðilans (Wampold, 2007). Óháð því hvaða tegund sálfræðimeðferðar einstaklingur velur, er einn mikilvægur þáttur sem ákvarðar árangur meðferðar samband viðkomandi við sálfræðinginn eða meðferðaraðilann.

Líffræðilegar meðferðir

Einstaklingum getur verið ávísað líffræðilegum meðferðum eða geðlyfjum sem notuð eru til að meðhöndla geðraskanir. Þó að þau séu oft notuð samhliða sálfræðimeðferð, eru þau einnig tekin af einstaklingum sem eru ekki í meðferð. Þetta er þekkt sem líffræðileg meðferð. Lyf sem notuð eru til að meðhöndla sálfræðilegar raskanir eru kölluð geðlyf og eru ávísuð af læknum, þar með talið geðlæknum. Í Louisiana og Nýju-Mexíkó geta sálfræðingar ávísað sumum tegundum þessara lyfja (American Psychological Association, 2014).

Mismunandi tegundum og flokkum lyfja er ávísað við mismunandi röskunum. Einstaklingur með þunglyndi gæti fengið þunglyndislyf, einstaklingur með geðhvarfasýki gæti fengið jafnvægislyf og einstaklingur með geðklofa gæti fengið geðrofslyf. Þessi lyf meðhöndla einkenni sálfræðilegrar röskunar með því að breyta magni eða áhrifum taugaboðefna. Til dæmis hefur hver tegund þunglyndislyfja áhrif á mismunandi taugaboðefni, svo sem SSRI (sérhæfðir serótónín-endurupptökuhemlar) þunglyndislyf sem auka magn taugaboðefnisins serótóníns, og SNRI (serótónín- og noradrenalín-endurupptökuhemlar) þunglyndislyf sem auka magn bæði serótóníns og noradrenalíns. Þau geta hjálpað fólki að líða betur svo það geti starfað dags daglega, en þau lækna ekki röskunina. Sumt fólk gæti aðeins þurft að taka geðlyf í stuttan tíma. Aðrir með alvarlegar raskanir eins og geðhvarfasýki eða geðklofa gætu þurft að taka geðlyf í langan tíma.

Geðlyf eru vinsæll meðferðarkostur við mörgum tegundum raskana og rannsóknir benda til þess að þau séu áhrifaríkust þegar þau eru notuð samhliða sálfræðimeðferð. Þetta á sérstaklega við um algengustu geðraskanirnar, svo sem þunglyndis- og kvíðaraskanir (Cuijpers et al, 2014). Þegar íhugað er að bæta lyfjum við sem meðferðarkosti ættu einstaklingar að vita að sum geðlyf hafa mjög áhyggjuefni aukaverkanir. Tafla 16.2 sýnir algengar tegundir lyfja sem ávísað er, hvernig þau eru notuð og nokkrar af þeim hugsanlegu aukaverkunum sem geta komið fram.

Önnur líffræðileg meðferð sem heldur áfram að vera notuð, þó sjaldan sé, er raflostsmeðferð (ECT) (áður þekkt undir hinu óvísindalega nafni raflost). Hún felur í sér notkun rafstraums til að framkalla krampa til að hjálpa við að draga úr áhrifum alvarlegs þunglyndis. Nákvæmur verkunarmáti er óþekktur, þó að hún hjálpi til við að draga úr einkennum hjá fólki með alvarlegt þunglyndi sem hefur ekki svarað hefðbundinni lyfjameðferð (Pagnin, de Queiroz, Pini, & Cassano, 2004). Um það bil 85% fólks sem fær ECT meðferð sýnir bata (Reti, n.d.). Hins vegar hefur minnistapið sem tengist endurteknum meðferðum leitt til þess að henni er beitt sem síðasta úrræði (Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000). Nýlegri valkostur er segulörvun (transcranial magnetic stimulation, TMS), aðferð sem samþykkt var af FDA árið 2008 og notar segulsvið til að örva taugafrumur í heilanum til að bæta þunglyndiseinkenni; hún er notuð þegar aðrar meðferðir hafa ekki virkað (Mayo Clinic, 2012).